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1.氧及呼吸机治疗 支气管肺发育不良,对氧及呼吸机治疗具有依赖性,此时既要避免氧及气压对肺损伤,又要保持血Pa02在6.2~9.33kPa( 50~70mmHg),PaC02在5. 3~6. 7kPa(40~50mmHg).故呼吸机辅助呼吸多采用间歇指令方式(IMV),以利患儿自主呼吸,呼吸末压力0. 12~0. 39kPa(2~4cmHz O),并控制吸气峰压.当呼吸机次数降至每分钟4~6次,峰压降至20cmHzO以下时可间歇使用持续正压(CPAP),CPAP压力在2~4cmH2O,又能维持血气分析正常,即可以逐步撤离呼吸机,采用其他方式供氧,然后逐步停止供氧.
2.水及热量供给 由于肺水肿为支气管肺发育不良改变,故应对液体适当限制,可根据早产儿日龄的生理需要量,适当减少,并监测血清电解质并适当补充,维持其在正常水平.在保证水电解质平衡的基础上,适当使用利尿药有助于改善肺顺应、阻力、分钟通气量、肺泡通气量,减少氧的需要,缩短呼吸机应用时间,常使用速尿每次1mg/kg,2次/d.
支气管肺发育不良时,生长发育落后,能量消耗增加,故应提供足够热量,一般以627. 6kj/(kg.d)[150call(kg.d)]为宜,热量补充最好采用经口喂养或管喂,如需禁食或经口喂养困难可静脉补充部分营养或静脉高营养.
3.支气管扩张药
(1)由于支气管痉挛肺阻力增加,可使用茶碱降低呼吸道阻力,剂量为2mg/kg,每12h静脉滴注一次.
(2)当茶碱无效时可选用以下支气管扩张药雾化吸入.
①乙基异丙肾上腺素:1%0. 25ml雾化吸入5min.
②异丙肾上腺素:0. 1%5ml雾化吸入5min.
③奥西那林:0.3%溶液2ml雾化吸入5min.
④硫酸沙丁胺醇:0. 02mglkg溶于1.5ml生理盐水中,雾化5~lOmin.
⑤异丙托溴胺:2. 5rug/kg溶于1.5ml生理盐水中,雾化10~15min.
⑥阿托品:0. 08mg/kg溶于2ml生理盐水中,雾化10~15min.
4.地塞米松 地塞米松可增加肺泡表面活性物质合成,稳定溶酶体及细胞膜,增加β-肾上腺素能神经活性,松弛支气管痉挛,减轻炎症反应及肺和支气管水肿,增加血清维生素A水平.使肺顺应性及阻力下降,有利于降低氧及机械通气需要.缩短吸氧及机械通气时间,通常使用地塞米松0. 3~0. 5mg/(kg.d),分2次静脉注射3d,亦有使用0.6mg/(kg.d)-周的报道.使用地塞米松应注意下述副作用,如高血压、应激性溃疡、感染扩散、蛋白分解增加致生长发育迟缓.
5.肺泡表面活性物质可改善肺顺应性,补充肺损伤后其合成不足.用法为150mg/kg,
每6心时1次,连续3次.
6.静脉丙种球蛋白 400mg/(kg.d)静脉注射,连用3~5d.
(温馨提示:以上资料仅提供参考,具体情况请向医生详细咨询。)
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