盆骨病损切除术

1.术前除行肿瘤常规检查外，应拍摄骨盆、胸部X线片，由于髋臼周围骨肿瘤位置深在，普通X线片上骨骼有重叠，故有条件应做骨盆部位的CT或磁共振检查，其优点在于明确肿瘤的部位、大小、侵及范围和周围重要组织与脏器的关系，同时可以帮助设计手术方案。

2.放射性核素扫描和γ闪烁照像  此类检查是术前对病人全身情况的重要评估手段。主要检查有无远处转移或潜在的隐性病灶。对骨盆部位肿瘤的本身，放射性核素所显示的病变范围不如其他影像学清楚、确切。

3.选择性血管造影及术前肿瘤栓塞  位于髋臼周围的骨肿瘤常位置深在、体积较大、血运丰富，常使手术中彻底切除十分困难。为此术前可经股动脉插入导管在肿瘤部位行选择性造影，显示肿瘤的大小、部位、与相邻重要脏器的关系，以及供应肿瘤的血管。通过导管在供应肿瘤的血管内注入1～2mm大小明胶海绵或其他血管栓塞剂，可阻断肿瘤血液供给。手术时可免除另做切口阻断肿瘤血运，出血明显减少，术野干净，便于操作。一般以术前1～2d栓塞，术中止血效果佳。

4.活体组织采取  活体组织采取，做病理学检查，是肿痛定性诊断的重要手段，常用的有术前切开活检、术中冷冻活检及术前穿刺活检，因行切开活检和手术中切取组织做冷冻切片检查有较多的缺点。故有条件时应在采用Coombs套管术前做穿刺活检（图3.13.5.1-4）。这种方法的优点是切口小，对肿瘤组织干扰少，切除肿瘤时原活检切口易于切除干净。缺点是组织量小，有时难诊断。近年来这一技术不断发展，可在X线、CT或B超引导下行穿刺活检，使准确率与阳性率得以提高。

5.术前应准备充分血源，一般应备3000ml全血。做好肠道清洁准备。术前插好导尿管。

[返回]9 麻醉和体位

1.麻醉  全身麻醉或硬膜外麻醉。

2.体位  侧仰卧位，患侧在上使躯干与床面相交60°（图3.13.5.1-5）。皮肤准备范围要大，上到胸廓，下至足趾，前后均应超过中线，整个下肢均能自由活动，以方便显露及肿瘤切除。手术如涉及会阴部位，备皮过程中应在肛门内填入油纱做临时性缝合，以免污染术野。