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男性尿道狭窄是泌尿外科常见病,按其病因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。先天性尿道狭窄较少见,如先天性尿道外口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔缩窄等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特异性尿道感染所致。特异性感染中,以淋病性 查阅更多↓
1.尿道出血 尿道探子通过狭窄部位,可使局部粘膜撕裂发生出血。出血不重无排尿困难者,可嘱其多饮水,适当给予抗菌药物,一般数小时内局部出血可自行停止。但有时由于 尿道扩张方法不当,使用过粗的探子强行通过尿道狭窄的部位,致使局部发生大的撕裂,或在尿道狭窄处的远端穿破尿道,造成尿道粘膜下或尿道海绵体的撕裂,则 可发生大量出血,严重者可发生出血性休克。由于局部的损伤出血,组织水肿,可发生排尿困难,或后尿道大量出血,血液反流入膀胱内形成血块阻塞尿道发生尿潴留。出血较重有排尿困难者,应留置导尿,如能插入气囊导尿管更好。气囊内注入15~20ml无菌液体并稍加牵引,以防尿道内出血反流入膀胱阻塞导尿管。同时,会阴及阴茎部位垫以棉垫或置冰袋压迫止血,加强抗感染治疗,待出血停止2~3d后拔除导尿管。若尿道出血严重,排尿困难又不能插入导尿管引流者,则应行暂时性耻骨上膀胱造口术。
2.尿道穿破 穿破部位多见于球膜部尿道及后尿道。探子尖端自尿道狭窄部位的远侧穿入,可穿至粘膜下、尿道全层甚至进入直肠,或形成假道通入膀胱(图7.6.2.1-7)。尿道穿破的主要原因是经验不足而又操作粗暴,尿道探子越细越易发生。尿道穿破后立即出现的症状是疼痛和出血。如破入直肠内,易招致前列腺及后尿道周围组织的感染,出现会阴部、直肠及耻骨上区疼痛,排尿困难及发热。穿破后尿道者,也可出现前列腺及膀胱周围尿外渗。尿道穿破者,应立即采取止血措施及抗感染措施,出血不止及排尿困难者应行暂时性耻骨上膀胱造口,尿道留置气囊导尿管。尿道周围感染或脓肿形成者,应切开引流。
3.感染 尿道扩张术除可引起上尿路感染及生殖系感染外,还可引起尿道热或败血症。后两者是尿道扩张术最严重的并发症,抢救不及时可致死亡。尿道狭窄病变部位粘膜皱褶处常隐藏有较多细菌,扩张尿道时,细菌及其毒素因扩张的挤压或局部的损伤进入血液,引起一过性毒血症、菌血症或败血症。病人在尿道扩张术后数小时内,突然高热、寒战、恶心、呕吐,甚至很快发生低血压,出现中毒性休克表现,严重者还可发生急性肾上腺皮质功能不全或急性肾功能衰竭。白细胞明显增高,有时血培养可培养出与尿液或尿道分泌物培养相同的细菌,多数为革兰阴性杆菌。尿道热及败血症必须立即采取有效的治疗,静脉滴注有效抗生素直至感染完全控制。有低血压者应使用升压药物,静脉应用肾上腺皮质激素类药物并注意保持血容量,纠正代谢性酸中毒。
尿道扩张术的主要适应证是预防和治疗炎症性、外伤性及尿道手术后的尿道狭窄。尿道扩张术治疗尿道狭窄,一方面是起到对狭窄部位的机械扩张作用,另一方面起到按摩作用,增进局部血液循环,促进瘢痕软化和浸润吸收。此外,尿道扩张术还可作为治疗慢性前列腺炎、慢性尿道炎、轻度膀胱颈梗阻等疾病的措施之一,并有探测尿道或膀胱内有无结石或金属性异物的作用。
1.对于初次接受尿道扩张术的病人,第1次插入的探子不宜过细或过粗,更不应强使暴力,否则有损伤尿道的可能。一般应选择F16或F18号开始,再根据情况减小或增大号码。F10或F12探子若仍不能通过狭窄部时,应改用丝状探子,切勿再用<F10号探子,否则极易发生尿道穿破。能通过F24号者,一般不再加大号码。
2.用尿道扩张术治疗尿道狭窄,每次最多增加3个“F”号码,不可急于求成,否则容易造成尿道损伤、出血或导致尿道热。
3.膜部尿道是尿道最固定的部位,有尿道括约肌包绕,若该处有狭窄或在施行扩张术时发生尿道外括约肌痉挛,探子通过膜部尿道比较困难。遇此情况,不可强行将尿道探子压下或用暴力推进,否则,极易遭致尿道损伤。此时,术者可用右手示指插入病人肛门内,触到尿道探子尖端,并摸准前列腺中间沟,在另一手持探子的协同下将探子尖端引入膜部尿道并顺前列腺部尿道进入膀胱(图7.6.2.1-6)。