门腔静脉端-侧分流术

1.取右肋下切口，向内可越过中线，向外至腑前线（图1.14.2.1-3）。

2.切开十二指肠降部侧腹膜，上至肝十二指肠韧带下方，下达降部和水平部交界处，将十二指肠向前内方翻起，显露胰头后部、胆总管下部和下腔静脉（图1.14.2.1-4）。

3.切开肝十二指肠韧带外侧腹膜，确认门静脉前壁和外侧壁，游离、牵拉胆总管以显示门静脉（图1.14.2.1-5）。

4.进一步游离门静脉后壁和内侧壁，上达门静脉分叉，下至胰头部，在胆总管和门静脉之间结扎、切断起源于门静脉主干的冠状静脉（图1.14.2.1-6）。

5.将十二指肠第二段向左前方牵拉，显示下腔静脉，切开下腔静脉前壁血管鞘，上至肝下，下达右肾静脉水平。游离下腔静脉周径2/3，长约5cm，两侧血管分支结扎后离断（图1.14.2.1-7）。

6.在十二指肠上方采用勃氏钳阻断门静脉，于门静脉左右支下方结扎切断门静脉，肝门部门静脉予以缝扎（图1.14.2.1-8）。

7.Satinsky心耳钳部分阻断下腔静脉，门静脉游离段向下腔静脉转动，在确认无张力情况下用弯形血管剪剪去下腔静脉小片前壁，形成一个较门静脉管径略大的椭圆形缺口（图1.14.2.1-9）。

8.用5-0涤纶或聚丙烯线行门静脉和下腔静脉的端侧吻合。首先行两血管角端的缝合固定，然后采用连续外翻缝合的方法分别行吻合口后壁和前壁吻合，在关闭吻合口前壁前，开放门静脉阻断钳，排出可能存在的血凝块，再重新阻断和吻合（图1.14.2.1-10，1.14.2.1-11）。

9.先松开下腔静脉阻断钳，再开放门静脉阻断钳，若吻合口有较大裂隙，重新阻断后补缝1或2针；若出血量少，以热盐水纱布稍加压迫即可（图1.14.2.1-12）。

10.取小块肝组织行病理检查，再测门静脉压力，肝下放置腹腔引流。