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病原学 肺结核的病原为结核杆菌,它是一种分支杆菌,染色具有抗酸性,因此也称为抗酸杆菌.自然界中结核杆菌有人型、牛型、鸟型和鼠型,但对人体有致病作用的主要是人型和牛型.结核菌对外界有较强抵抗性,在人体内可存活多年,在阴湿处能存活5个月以上,在干痰中可保持8~10日的传 染性,这可能与本病传染性强、容易复发有关.但烈日暴晒2小时、煮沸1分钟或用5%~10%甲酚皂溶液与等量被消毒物混合1~2小时均可将其杀死.最简单 可靠的灭菌方法是将痰吐在纸上直接烧掉. 病灶中结核菌群常由几种生长速度不同的结核菌组成,结核菌A群生长繁殖最快,因此其致病 能力最强、传染性最大,但也最容易被抗结核药物杀死;结核菌B群和C群生长繁殖较慢,因而只对少数药物敏感,可成为日后复发的根源;结核菌D群为休眠群, 一般耐药,但可逐渐被吞噬细胞消灭. 感染结核菌后人体是否发病和病情的轻重主要取决于两方面:一是人体免疫与变态反应;2是感染结核菌数量的多少和毒力的强弱. 1、人体免疫力与变态反应 免疫包括特异性免疫和非特异性免疫.特异性免疫是指接种卡介苗或以往感染过结核而获得的对结核菌的特异性免疫能力;非特异性免疫是指身体体质状况即人体对结 核菌的自然免疫力.一般来说,有特异性免疫而且身体体质状况好的人感染结核菌后一般不发病,或病情较轻,常为隐性感染;反之,则容易患结核病并且病情较重. 2、结核菌数量与毒力 人体感染结核菌数量越多、毒力越大,则发病的可能越大,并且病情也可能越重. 结核菌侵入人体后4~8周,机体对结核菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应.此反应可引起发热、乏力、多发性关节炎、皮肤结节性红斑等.人体变态反应的高低,与结核病的发生及病情轻重相关. 病理 肺结核主要病理改变有3种类型:渗出、增殖和干酷样坏死.结核菌所致的病理改变主要与其菌体结构有关.结核菌菌体主要由3部分组成:类脂质、蛋白质和多糖. 蛋白质引起过敏反应,导致病变组织充血、水肿、中性粒细胞等炎性细胞浸润,称为渗出样病变,主要见于疾病早期或病灶恶化阶段,此时病灶中有较多的结核菌存在.类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞的浸润形成结核结节,称变增殖样病变,主要见于免疫力较强的患者,是病情向好的方向发展的表现,结核节中很少发现结核菌.干酪样坏死多发生在人体抵抗力较弱、感染结核菌较多较强的患者,在不死组织中含有大量结核菌.
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