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(一)核战争 101kt以下核爆炸时的暴露和有屏蔽人员,101kt以上爆炸时的有屏蔽人员,在严重沾染区内通过和停留过久的人员,受到早期核辐射或放射性沾染的外照射,是发生大量急性放射病伤员的主要因素. (二)平时 1、核辐射事故 全世界目前有430多座核电站在运行,新建的核电站还在不断增加,从五十年代至今已发生过好几起事故.其中最大的一次是1986年切尔诺贝利核电站事故,发生了200多例急性放射病,死亡29人.各种类型辐射源在生产、医疗各个领域的应用日益广泛,由于使用或保管不当,各种类型的辐射事故已发生过数百起.我国自六十年代以来也曾发生过多起辐射源事故,伤亡多人. 2、医疗事故 放射性核素和辐射装置的医疗应用,也有可能发生医疗事故.如国外曾发生过误用过量放射性核素治疗病人而产生内照射急性放射性致死的事故,也曾发生过因辐射装置故障使病人受到过量照射的事故. 3、治疗性照射 因治疗需要而给予病人大剂量照射,可造成治疗性急性放射病.如骨髓移植前常用大剂量(>6Gy)全身照射或全身淋巴结照射,作为骨髓移植前的预处理. 造血损伤是骨髓型放射病的特征,它贯穿疾病的全过程.骨髓在照射后几小时即见细胞分裂指数降低,血窦扩张、充血.随后是骨髓细胞坏死,造血细胞减少,血窦渗血和破裂、出血.血细胞减少红系早于粒系,最初是幼稚细胞减少,以后成熟细胞亦减少.骨髓变化的程度与照射剂量有关,照射剂量小者,血细胞仅轻微减少,出血亦不明显.照射剂量大者,造血细胞严重缺乏,以至完全消失.仅残留脂肪细胞、网状细胞和浆细胞,淋巴细胞可相对增多,其它如组织嗜碱细胞,破骨细胞、成骨细胞亦增多,并有严重出血,呈骨髓严重抑制现象.骨髓被破坏以后,若保留有足够的造血干细胞,还能重建造血.骨髓造血的恢复可在照射后第三周开始,明显的再生恢复在照射后4～5周.若照射剂量很大时,造血功能往往不能自行恢复. 淋巴细胞(主要为脾和淋巴结)的变化规律与骨髓相似,亦以细胞分裂抑制、细胞坏死,减少和出血为主,其发展比骨髓快,恢复亦比骨髓早,但完全恢复需要较长的时间.随着造血器官病变的发展,骨髓型放射病的临床过程有明显的阶段性,可划分为初期、假愈期、极期和恢复期.尤以中、重度分期为明显.
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