小肠危象鉴别诊断

造血系统的改变应与慢性苯中毒、血小板减少症、缺铁性贫血以及感染、某些疾病(肝炎、脾功能亢进等),某些药物和化学物质引起的血液学改变相鉴别.造血抑制现象在脱离照射后多数能得到恢复,脱离射线并积极治疗后,经久不愈的造血抑制,需考虑来自(或合并)其它原因的可能性.临床症状应与神经衰弱、内耳眩晕症、更年期综合征等疾病相鉴别.放射性白内障应与并发性(视网膜色素变性、高度近视眼等)、老年性、先天性及全身代谢有关的白内障等鉴别.
1、外周血象
(1)白细胞的变化规律表明疾病的发展阶段.在整个病程中,外周血白细胞数的变化有7个阶段.根据白细胞变化的过程,可预测疾病的发展.　
1、增多;
2、下降;
3、顿挫回升;
4、最低值;
5、恢复;
6、过度增多;
7、恢复正常　
(2)白细胞下降的速度及最低值可反映病情严重程度,分度减少速度(×109/L?d)照后7d值(×109/L)照后10d值(×109/L)<1×109/L 时间(照后d)最低值(×109/L)最低值时间(照后d)
轻度　4.54.0　>3.0 　　中度<0.253.53.020～321.0～3.035～45
重度0.25～0.62.52.08～20<1.025～35
极重度>0.61.51.0<8<0.5<21
(3)出现粒细胞/淋巴细胞比例倒置者为中度以上,不出现者一般为轻度.
(4)除数量变化外,白细胞还出现形态变化.中性粒细胞可见核、浆空泡,胞浆中毒颗粒,核分叶过多,大型细胞或大型胞核,以及核棘突、核固缩、核溶解等.淋巴细胞可见核染色质浓集,核固缩、核碎裂、核分叶或双核,恢复期可见非典型淋巴细胞.
血小板的形态改变可见伪足消失,空泡变性,致密体(5-HT细胞器)减少,颗粒溶解等.恢复期可见巨型或异型血小板.
红细胞也有形态改变,如出现细胞大小不匀,异型和多染型性细胞,恢复期外周血中可见幼红细胞.
2、骨髓检查
(1)骨髓细胞分裂指数:早期检查骨髓细胞分裂指数(分裂细胞数/1000个骨髓有核细胞)亦有助于判断病情.正常男性骨髓细胞分裂指数平均为8.8‰(6.3‰～10.0‰).受0.5～3Gy照射后第4天骨髓细胞分裂指数下降程度与照射剂量有明显相关.一般认为,照射后3～4天骨髓细胞分裂指数仍高于1.8‰者,可能为轻度放射病;下降至1.8‰～0.9‰者可能为中度;下降至0.8‰～0.2‰者可能为重度;下降至0者为极重度.
(2)骨髓象:病程中可每周检查1次骨髓象.骨髓象基本正常者为轻度放射病.照射后20～30天出现“骨髓严重抑制现象",但程度较轻者为中度.照射后15～25天出现“骨髓严重抑制现象"为重度.照射后10天内即出现者为极重度.
3、生化检查
(1)血、尿淀粉酶含量增高:正常人血中淀粉酶含量为40～180u.腮腺受照射,血、尿淀粉酶含量可明显升高,且升高程度与照射剂量有关.切尔诺贝利核电站事故的伤情严重者,在照射后36～48小时升高至正常的10～100倍.
(2)尿中氨基酸排出增多:照射后尿中某些氨基酸的排出量增高,增加较明显的有脯氨酸、胱氨酸和色氨酸等.
牛磺酸是体内巯基化合物(如半胱氨酸、谷胱甘肽等)的代谢产物,是正常人尿中排出的氨基酸之一.照射后尿中排出量可高出正常值几倍,以照射后1～4天排出最多,且在一定范围内与照射剂量有关.
(3)肌酸排出量增加,肌酸肌酐比值增高:肌酸在肝内合成,在肌肉内转变为磷酸肌酸,大部分由尿排出,小部分脱水为肌酐由尿排出.照射后肌酸排出量增加,肌酐排出量比较恒定,故肌酸/肌酐比值增高.
(4)尿中DNA的分解代谢产物排出量增多:如脱氧胞嘧啶核苷(CdR)、β-氨基异丁酸(BAIBA)等照射后排出量都增加.