创伤性宫腔粘连鉴别诊断

(一)临床表现由于粘连部位和程度不一,临床表现也略有不同.　　
1、症状按粘连部位不同,症状不完全相同,但主要症状为反复人工流产或刮宫术后,出现闭经伴周期性腹痛,月经过少,及继发不孕等.　　
(1)闭经(或月经过少)宫腔完全粘连者,可出现闭经,闭经时间可很长,且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血.宫腔部分粘连及/或内膜部分破坏者,则表现为月经过少,但月经周期正常.　
(2)周期性腹痛一般在人工流产或刮宫术后一个月左右,出现突发性下腹痉挛性疼痛,其中有一半以上伴有肛门坠胀感;有些患者腹痛剧烈,坐卧不安,行动困难,甚至连排气、排便都很痛苦,有时有里急后重感.疼痛一般持续3一7天后逐渐减轻、消失,间隔一个月左右,再次发生周期性腹痛,且渐进性加重.　　
(3)不孕及反复流产、早产子宫腔粘连后易发生继发性不孕,即使怀孕也容易发生反复流产及早产.由于子宫腔粘连,内膜损坏,子宫容积减小,影响胚胎正常着床.并影响胎儿在宫腔内存活至足月.　　
2、体征下腹部有压痛,严重时出现反跳痛,甚至拒按.妇科检查发现子宫体大小正常或稍大、较软,有明显压痛,有时有宫颈举痛;双侧附件检查,轻者正常,重者可有压痛或增厚,或扪及肿块:后穹窿可有触痛,甚至行后穹窿穿刺可抽出不凝固的暗红色血液,故有异位妊娠样综合征之称.　　
(二)辅助诊断　　
2、子宫腔镜检查可了解有无宫腔粘连,并确定粘连部位、范围、程度及粘连的组织.各组粘连的特点为:子宫内膜粘连与周围的内膜很相似;肌纤维粘连最常见,其特点为有一薄层子宫内膜覆在上面,表面有很多腺体开口;而结缔组织粘连则表面无内膜彤成.　　
3、子宫碘油造影其特征为:　　
(1)宫腔内可有一个或多个轮廓清晰,边缘锐利,形态异常,不规则的充盈缺损阴影,且不受注入造影剂的压力或量而改变.　　
(2)子宫腔局部边缘不整齐.　　
(3)常出现细网状的血管象,此因造影时注入碘油压力太大,因此碘油自剥离面进入子宫血管内所致.　　
(4)有些官腔粘连的子宫,高度前屈或后屈,则官腔与宫颈影象往往重叠不清.子宫呈橄榄形.遇此情况时,可用宫颈钳牵引宫颈,使子宫伸展,子宫影象即可从橄榄形变成三角形.为阻止油栓和油剂造成慢性炎症,也可用水溶性造影剂.轻度粘连通过造影可被分离.　　
4、基础体温呈双相型.　　
5、阴道脱落细胞检查有周期性变化.　　
6、血清孕酮、尿孕二醇测定有周期性变化,并有排卵现象.　　
7、宫颈粘液结晶可出现羊齿状结晶及椭圆体.　　
8、激素治疗试验雌激素、孕激素或人工周期治疗,反复三个周期均无撤药性出血.　　
9、子宫镜近年来有用子宫镜检查作为诊断和治疗子宫腔粘连的方法.
(一)异位妊娠
子宫粘连出现闭经及下腹痛时,应与异位妊娠鉴别.前者有人工流产或刮宫术史,腹痛以周期性为主,下腹部虽有压痛或反跳痛,但无内出血及休克等症状,子宫探针或宫腔镜检查多可确诊,当探测时经血排流通畅后,腹痛症状即减轻或消失.异位妊娠者出现腹痛后常有内出血症状及体征出现,后穹窿穿刺术等多可确诊.　　
(二)盆腔感染　　
人工流产或刮宫术后若引起盆腔感染,也可引起下腹部疼痛,但感染所引起的腹痛为持续性钝痛,无周期性发作史,并有发热、白细胞增多等感染表现.而官腔粘连所致腹痛为周期性、痉挛性宫缩痛,且无发热、白l细胞增多等现象.　　
(三)子宫内膜异位症
本病所引起为痛经虽亦为周期性腹痛,.且进行性加重,但经I血排出通畅,经血流出后,腹痛症状并不减轻;而子宫腔粘连所致的腹痛系梗阻性痛经,经扩张宫颈使经血流出后症状可立即减轻,甚至消失.还可从病史来鉴别,子宫内膜异位症常为不孕,而官腔粘连多发生于人工流产之后.　　
(四)早孕吸宫、刮宫术后闭经
亦应排除早孕,早孕一般无腹痛史,常有妊娠反应史.子宫增大与妊娠月份往往相符,尿妊娠试验阳性常有助于诊断.　　(五)闭经宫腔粘连后仅有单纯性闭经而无腹痛或腹痛不明显者,需与垂体或下丘脑性闭经,卵巢早衰等鉴别.官腔粘连所致闭经,在用黄体酮、雌激素或人工周期治疗后月经仍不能恢复,而基础体温测定,宫颈粘液结晶及阴道脱落细胞涂片检查,均显示卵巢功能正常.