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(一)风湿性或慢性劳损 纤维组织炎.肩周炎均可有颈肩痛、手麻木等表现,但无神经根放射性痛,腱反射正常. (二)胸廓出口综合征 如颈肋(或前斜角肌)综合征,此为第7颈椎横突过长,肩下垂,前斜角肌压迫臂丛神经和锁骨下动脉引起的症状.鉴别点:有血管症状,如手发凉、发紫,桡动脉减弱或消失,颈8神经节段部分或手部广泛感觉障碍;X线正位片,颈7横突过长或有短肋骨. (三)颈肌炎(关节炎、筋膜炎) 多发部位;没有放射痛;麻木区不按神经节段分布;无椎骨改变;抗炎药物治疗(如消炎痛、抗炎松)显效. (四)心绞痛 左上肢或双侧尺侧疼痛,同时左侧胸大肌痛者应与心绞痛鉴别. 神经根型颈椎病的临床症状有疼痛,主要是颈肩疼痛,向一侧或两侧上肢放射.疼痛为绞痛、钝痛或灼痛,影响工作或睡眠.颈部后伸时或咳嗽、喷嚏、用力大便时疼痛加剧.部分病人有头晕、头痛、耳鸣.上肢有发沉、酸软无力,握力减退或持物易坠落现象.手指和前臂多出现麻木和疼痛.有人报道,因神经根在神经管内发生扭转、骨赘靠内时压迫前支以运动障碍为主,偏外时则压迫后根以感觉障碍为主. 体征:颈部明显活动受限,发僵.病变颈椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛.上肢及手指的感觉减退,可有肌肉萎缩.支配肱二头肌的主要神经为颈6神经,肱三头肌为颈7神经.在早期病变,这些神经根如受到刺激可出现腱反射活跃,损害性病变侧腱反射减退或消失. 二)诊断依据 神经根型颈椎病主要根据患者主诉中的根性症状,上肢腱反射及痛觉改变等体征,后颈部棘突、软组织拇指触诊及颈椎X线片所见,结合临床症状体征进行综合分析,大部分病例可及时正确诊断.临床上神经根型颈椎病的诊断依据如下: 1.病人年龄多在40～60岁之间,男多于女. 2.患者有颈肩臂部疼痛,手指麻木等症状,部分患者可并发椎动脉型颈椎病所致的眩晕症状. 3.患者颈部旋转或后伸活动受限. 4.患者移位的患椎棘突及关节囊部有明显压痛. 5.部分患者颈椎X线侧位片可显示患椎移位改变;在正侧位或斜位片示,椎体后缘及Luschka关节部骨质增生,或患椎移位出现的解剖位置的改变.结合临床症状和体征,这些X线片变化在定位诊断上有意义.有的颈椎生理前凸消失,甚至呈后凸.椎间隙变窄,椎体相邻有骨赘增生.可有颈椎滑脱、项韧带钙化或后纵韧带钙化.钩椎关节有骨赘突向椎间孔,椎间孔变小等.
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