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1.甲状腺腺瘤:尤其是与多发性腺瘤鉴别.结节性甲状腺肿患者年龄较大,病史较长,甲状腺肿大呈分叶状或多个大小不等的结节,边界不清,甲状腺激素治疗,腺体呈对称性缩小.多发甲状腺腺瘤甲状腺肿大不对称,可触及多个孤立性结节,如合并单纯性甲状腺肿,腺瘤结节边界亦较清楚,质地较周围组织略坚韧,甲状腺激素治疗,腺体组织缩小,结节更加突出. 2.结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症与Graves 病鉴别 前者地方性甲状腺肿流行区多见,年龄一般较大,多在40 岁以上,常在出现结节多年后发病,甲状腺功能亢进症状较轻而不典型.Graves 病发病年龄多在20～40 岁,两侧甲状腺弥漫肿大,眼球突出,手指震颤,甲状腺局部可触及震颤及听到血管杂音.甲状腺扫描发现一个或数个“热结节". 3.其他 (1)甲状腺囊肿:甲状腺扫描为“冷结节".B 超检查为囊性结节.细针穿刺明确诊断. (2)甲状腺腺瘤:多数为单发,生长缓慢,无症状.甲状腺扫描为“温结节".若为毒性腺瘤表现为“热结节".腺瘤也可发生出血、坏死液化呈“冷结节". (3)甲状腺癌:甲状腺癌早期除甲状腺结节外可无任何症状,此时与结节性甲状腺肿鉴别困难.可做针刺活组织检查,尤其粗针穿刺诊断意义很大. (4)毒性结节性甲状腺肿:老年人多见,无突眼,心脏异常多见.甲状腺扫描可见多个摄碘功能增强的结节,夹杂不规则的浅淡显影区. (5)甲状腺肿瘤:滤泡性甲状腺癌分泌甲状腺激素引起甲状腺功能亢进症.局部可扪及肿块,核素扫描、超声检查及细针穿刺细胞学检查可协助诊断. 诊断:甲状腺结节多为良性结节,可单发也可多发,有的有内分泌功能,临床上称结节性甲亢,有的无内分泌功能即为一般结节性甲肿,有的功能减退,应考虑为甲状腺肿瘤的可能.单纯性结节性甲状腺肿一般诊断不难,病史较长,多无压迫症状,一般临床表现正常,试用甲状腺制剂治疗时其甲状腺组织可有不同程度的缩小.最后诊断应依靠病理检查才能明确甲状腺结节性质,仅依靠一般病史、体检、化验或放射性核素检查都不能100%对恶性结节作出判断与诊断.
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