进行性颈部肿块鉴别诊断

根据发病原因,一般将颈部肿块分为先天性、炎症性和肿瘤性三类.现将常见颈部肿块的临床特点,叙述如下:　　
1、甲状舌管囊肿多见于少年儿童.属先天性发育异常.在胚胎发育过程,如甲状舌管退化不全,在盲孔与甲状腺峡部间,可形成甲状舌管囊肿.肿块位于颈部中线、甲状软骨与舌骨间,常随吞咽动作上下移动.感染后可形成瘘管,并有粘液性或粘脓性分泌物溢出.瘘管不易愈合,或经常反复感染.　　
2、鳃裂囊肿为先天性发育异常.胚胎期时,颈部发育与鳃弓、鳃裂的衍变关系密切.鳃弓是中胚层增殖而成的弓形隆起,平行排列,左右共5对.各鳃弓间则为4对由外胚层上皮组成的鳃裂.正常情况下,鳃弓、鳃裂最终衍变成颈部肌肉、血管等结构.若发育异常,则形成鳃裂囊肿或瘘管.囊肿多位于颈部外侧,胸锁乳突肌之深部.圆形或椭圆形,大小不定.感染溃破后可在颈部形成瘘口,为鳃裂囊肿、瘘管之外口,常有粘脓性分泌物流出.有时囊肿或瘘管有内口与外耳道、扁桃体或梨状窝相通.　　
3、急、慢性颈淋巴结炎 鼻、咽、喉、口腔等处有炎症时,可致颈部淋巴结肿大.急性淋巴结炎时,有红、肿、痛、热等急性炎症特点,起病快,常伴发热、局部压痛,抗炎治疗后肿块消退.颈淋巴结慢性炎症时,病程长,症状轻,常位于下颌下区,淋巴结较小,可活动,压痛不明显.　　
4、颈淋巴结核病变为原发性,或继发于肺、腹腔等处的结核病灶.病程较长.病情轻者,局部症状少,单侧或双侧颈淋巴结肿大,常呈串状,质中等,可活动,无压痛.病情较重时,数个淋巴结可互相粘连成团.若淋巴结干酷样坏死,溃破后形成瘘管,经久不愈.　　
5、艾滋病性颈淋巴结肿大 为艾滋病前期临床表现之一.由人类免疫缺陷病毒侵犯颈淋巴结所致.病程较长,淋巴结逐渐增大,常伴有腹肌沟等多处淋巴结肿大、发热、消瘦、乏力、白细胞减少等症.细针穿刺活检可协助诊断.　　
6、甲状腺腺瘤女性多见.位于颈前部,生长缓慢,症状不明显,常在无意中发现.肿块质中等,随吞咽动作上下移动.巨大甲状腺腺瘤,可因气管移位或压迫气管而影响呼吸.如肿块增大迅速,呈结节状,质硬,累及喉返神经或向气管内浸润,引起呼吸困难、声带运动障碍、声音嘶哑等症时,应考虑甲状腺癌可能.　　
7、涎腺混合瘤多见于腮腺.表现为耳垂下出现肿块,生长缓慢,无明显症状,常偶尔发现.肿块位置多较深,表面光滑,质中等,推之可动.肿块向内发展,侵及咽旁间隙时,可使鼻咽、口咽侧壁内移,或软腭膨隆.如肿块固定,质硬,局部疼痛,或累及面神经,有混合瘤恶变可能.　　
8、神经源性肿瘤 多为神经鞘膜瘤,起源于神经鞘膜上的雪旺细胞,常发生于颈部皮神经、交感神经、迷走神经等处.肿瘤位于颈部外侧上段,胸锁乳突肌深处.随圆形或圆形,表面光滑.生长缓慢,病变范围较小时,常无明显症状.肿瘤较大时,可突向咽部,使咽侧壁内移、饱满,严重时可影响呼吸.偶可恶变,表现为短期内肿瘤迅速增大,或伴迷走、舌下神经麻痹等征.　　
9、颈动脉体瘤起源于颈动脉体.位于颈动脉分叉处.肿瘤较小时,症状不明显.如侵犯迷走、舌下等神经,可引起声带运动障碍、伸舌偏斜等征.检查时肿瘤可随动脉移动,扪诊有搏动感,CT增强扫描、动脉造影等检查有助诊断.　　
10、恶性淋巴瘤 是一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤.主要表现为淋巴结肿大,或先在淋巴结外组织内形成肿块,然后再累及邻近的淋巴结.根据细胞形态和分化程度,可分为何杰金和非何杰金淋巴瘤两大类.颈部淋巴结肿大是非何杰金淋巴瘤的常见症状,肿块为无痛性,进行性增大,质硬,早期可活动,后期各淋巴结相互粘连成团,不易推动.若扁桃体、鼻咽、舌根等处有病灶时,则可相应产生鼻塞、鼻涕带血、咽部不适、听力减退等症状.因何杰金淋巴瘤所致的颈淋巴结肿大,多为双侧性,并有发热、肝脾肿大、消瘦、乏力等全身症状.　　
11、转移性恶性肿瘤颈部转移恶性肿瘤是颈部肿块的原因之一,其原发病灶多位于头颈部.鼻咽癌较早发生颈淋巴结转移,有时或为鼻咽癌的首发症状.多侵犯颈外侧上深淋巴结组,肿大的淋巴结位于下颌角后方,逐渐增大,有时融合成团.质硬,活动差,无压痛.常为单侧性,也可双侧颈淋巴结同时受累.扁桃体癌之颈淋巴结转移部位与鼻咽癌相仿.喉癌也常有颈淋巴结转移,声门上型者尤易发生,早期多为颈外侧上深组,颈动脉分叉处淋巴结肿大,晚期时转移性淋巴结癌可向下凳角或锁骨上区扩展.鼻腔、鼻窦癌的淋巴结转移,常发生于病变后期,肿大之淋巴结多位于下颌下区.肺癌、食管癌等病变,有时可发生锁骨上区转移性淋巴结癌.