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双侧性,但两眼发病可有先后.视力进行性减退,有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点.由于晶体不同部位屈光力变化,可有多视,单眼复视,近视度增加.临床上将老年性白内障分为皮质性,核性和囊下三种类型. 1、皮质性白内障(cortical cataract)以晶体皮质灰白色混浊为主要特征,其发展过程可分为四期:初发期、未成熟期、成熟期、过熟期. 2、核性白内障(nuclear cataract) 晶体混浊多从胚胎核开始,逐渐扩展至成人核,早期呈黄色,随着混浊加重,色泽渐加深如深黄色,深棕黄色.核的密度增大,屈光指数增加,病人常诉说老视减轻或近视增加.早期周边部皮质仍为透明,因此,在黑暗处瞳孔散大视力增进,而在强光下瞳孔缩小视力反而减退.故一般不等待皮质完全混浊即行手术. 3、后囊下白内障(posterior subcapsular cataract),因混浊位于视轴区,早期即影响视力. 白内障术前应了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常及脉络膜有无病变,对白内障术后视力恢复会有正确的估计.可借助A型及B型超声波了解有无玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物,亦可了解眼轴长度及脱位的晶体位置.视网膜电图(ERG)对评价视网膜功能有重要价值,单眼白内障患者为排除黄斑病变、视路疾患所致的视力障碍,术前可作诱发电位(VEP)检查.此外,亦可应用视力干涉仪检查未成熟白内障的黄斑功能. 随着现代显微手术日臻完善,使白内障和人工晶体植入作为门诊手术成为可能.目前手术中一方面尽量控制术后产生的散光,另一方面在手术中矫正术前的散光.手术中尽量使用粘弹性物质以减少内皮和其他组织的损伤.手术适应症的扩大,如独眼、糖尿病性白内障均可植入人工晶体.囊膜技术、晶体核及皮质处理技术得到发展,新型人工晶体设计、大小及表面处理等方面都有一定发展,黄色人工晶体问世,企图改善一般人工晶体植入术后眩目及视色野的症状.随着白内障超声乳化摘除并人工晶体植入术越来越普及,激光乳化也将应用于临床,注入式人工晶体的研究开发,必将使白内障手术更上一个新的台阶.
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