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一、病 史 有不规则发热、心民呼吸困难和心前区疼痛者排除其他感染后应考虑心包积液和缩窄性心包炎;青少年起病有心民呼吸困难者提示限制性心肌病,但较少见. 在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上,出现逐渐加重的呼吸困难,晚期在休息时也有呼气延长,常带有哮鸣者,提示有慢性阻塞性肺气肿;有多年哮喘反复发作史者提示支气管哮喘;有发热、胸痛、呼吸困难者提示胸腔积液. 奇脉伴有颈静脉怒张、Kussmaul征(吸气时颈静脉怒张)阳性者见于心包积液和缩窄性心包炎、限制性心肌病,但心界不大者,多考虑为缩窄性心包炎或限制性心肌病;而伴有心界向两侧扩大,心音遥远,Ewart征,Rotch征阳性者提示心包积液. 桶状胸、语颤减弱、肺部叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺肝浊音界下移,呼吸音减弱、呼气延长,心音遥远,提示肺气肿;气管移向健侧,语颤减弱,肺部叩诊为实音,呼吸音减弱或消失,提示胸腔积液. 三、实验室检查.心包积液、缩窄性心包炎及胸腔积液多有白细胞计数升高,血沉快,而限制性心肌病则以嗜酸性粒细胞增多较为明显.血气分析,慢性阻塞性肺气肿如出现明显缺氧及二氧化碳醇留时,则有动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升局. 1、X线 胸透或摄片,心影向两侧扩大,呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失提示心包积液;心影呈三角形,心包有钙化,提示缩窄性心包炎;肺部片状密度增高、均匀的阴影提示胸腔积液;肺野透光度增强提示肺气肿. 2、心电图 低电压、电交替、盯段呈弓背下的抬高多提示心包积液. 3、超声心动图 对缩窄性心包炎,心包积液,心肌病等可发现特异性改变.B超检查对胸腔积液亦有特异性诊断价值. 4、左室造影 限制性心肌病可见心内膜肥厚及心腔缩小.心脏放射性核素检查对心包积液、心肌病均有辅助诊断价值. 5、肺功能检查 阻塞性肺气肿表现为弥散障碍,最大通气量降低,残气量增加.
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