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脑出血:系指脑实质内的血管破裂引起出血.高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素,还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病、感染、药物、外伤及中毒等所致.表现意识障碍.头痛以病灶侧为重;呕吐多见,多为喷射性,呕吐物为胃内容物,多数为咖啡色,呃逆也相当多见.去大脑性强直与抽搐.病人一般呼吸较快,病情重者呼吸深而慢,病情恶化时转为快而不规则,或呈潮式呼吸,叹息样呼吸,双吸气等.血压高低不稳.出血后出现高热.脑膜刺激征. 丘脑出血:破入脑室后易发生梗阻性脑积水.丘脑出血引起梗阻性脑积水,发病时患者昏迷,内科保守治疗后缓解,梗阻解除,意识恢复.发病时即昏迷导致死亡.丘脑出血破入脑室的量多,大于15ml者有23例,说明出血量越大,破入脑室的可能性越大. 桥脑出血:约占脑出血的10%,多由基底动脉的脑桥支破裂导致.临床表现为突然头痛、呕吐、眩晕、复视、眼球不同轴、侧视麻痹、交叉性瘫痪或偏瘫、四肢瘫等.出血量少时,患者意识清楚可表现为一些典型的综合征,如foville综合征、millard-gubler综合征、闭锁综合征等,可伴有高热、大汗、应激性溃疡、急性肺水肿、急性心肌缺血甚至心肌梗死.大量出血时血肿波及脑桥双侧基底和被盖部,患者很快进如昏迷,双侧瞳孔呈针尖样、侧视麻痹、四肢瘫痪、呼吸困难、有去大脑强直发作,还可呕吐咖啡色胃内容、出现中枢性高热等中线症状,常在48小时内死亡. 小脑出血:是指小脑实质内的出血,与高血压病有直接关系.多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐,枕部头痛,一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪,可有眼球震颤,一侧周围性面瘫.少数呈亚急性进行性,类似小脑占位性病变.重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高,很快进入昏迷.多在48小时内引枕大孔疝而死亡. 脑干出血:大多发生在脑桥.CT表现为团状、圆形或椭圆形高密度影;CT值为40~80HU;单发或多发(大多为单发);病变边缘清晰.若出血量大,可使脑干增粗,密度增高,桥池和环池变窄或消失,也可破入第四脑室,向上倒流,引起第三脑室和中脑导水管呈脑室铸形改变,体积膨胀,向前突破,可出现桥池、环池、鞍上池积血.少量出血时,要注意与后颅凹颅骨容积效应干扰相鉴别.
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