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1.精心设计切口 为避免切口疝的发生,临床医生应根据治疗目的,精心设计切口,尽量少用经腹直肌和腹直肌旁切口,代之以横形切口,正中切口和旁正中切口. 2.改善愈合能力 加强病人的营养支持,纠正贫血和低蛋白血症,补充维生素C、K等,改善病人一般状况,提高愈合能力. 3.积极治疗合并症或并发症 对糖尿病、凝血机制障碍、呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症,应积极治疗.择期手术须待上述情况得到纠正或控制,再实施手术. 4.积极处理引起腹压增高的因素 术前要积极治疗肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹水、便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病,预防并处理手术后出现腹胀、呕吐、呃逆、咳嗽、打喷嚏等引起腹内压力增高的因素,同时使用腹带. 5.防止切口感染 手术前积极治疗病人皮肤、鼻咽部、胃肠道的感染灶.术区剃毛可能损伤皮肤或引起微小的皮肤创口,应采用剪毛或脱毛的方法代替剃毛,并尽可能缩短备皮至手术的时间. 6.手术中严格外科手术原则 (1)严格执行无菌操作技术,正确处治化脓性病灶和腹腔脏器绞窄坏死等病灶,防止污染切口. (2)避免电刀功率过大致使切口脂肪液化而影响切口愈合. (3)切忌动作粗暴,防止组织损伤过多,影响切口愈合. (4)彻底止血以免引起切口血肿,妨碍切口愈合. (5)正确对合组织层次,防止形成无效腔;缝线不宜过细,缝合勿过疏或过密,结扎切忌过松;缝合筋膜时,进针点与出针点不宜距切缘太近;此外,连续缝合对局部组织有绞窄作用,且一处断裂即导致全线变松,故尽量选择间断缝合. (6)估计切口可能发生感染者,需作二期缝合. (7)避免切口留置引流物,需要留置引流时,应行戳口穿出. (8)手术应在良好的麻醉状态下实施,腹膜缝合时切忌强行拉拢,以免致腹膜撕裂太甚. (9)必要时采用减张缝合. 7.合理应用抗生素.
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