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淋巴道转移是癌最常见的转移方式,是指侵犯的瘤细胞穿过淋巴管壁,脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结,并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象. 淋巴结转移,一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结,然后是依次到距离较远者,当肿瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向组内邻近的淋巴结扩展.但是也有例外的情况,部分患者,也可行短路绕过途径中的淋巴结直接向较远的淋巴结转移.临床上称这种转移的方式为跳跃性的转移.这些特点增加了肿瘤转移的复杂性,使临床上出现了一些难以寻觅到原发病灶的淋巴结转移癌. 肝脏是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器,为转移癌的好发部位之一.肝转移指非肝内的原发肿瘤可经血行或淋巴途径转移到了肝脏.常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰腺、肾及乳腺等部位. 肺部转移一般指恶性肿瘤发生恶化,转移到肺部.肺是全身血流的必经之地,其丰富的毛细血管床是一高效过滤器,成为各种恶性肿瘤转移的好发部位.死于恶性肿瘤者20～54%有肺转移,15%肺部是唯一的转移部位.肺转移瘤的发生,一般认为是肿瘤细胞停留在肺的小动脉或毛细血管的分叉部位,黏附在毛细血管的内皮形成凝块,并穿过管壁进入血管外的结缔组织内,然后细胞增生,成为小的瘤体,形成转移性肿瘤. 乳腺癌局部复发是远处转移的标志.绝经期前、淋巴结阴性患者如果肿瘤直径小于2厘米或无血管浸润,其局部复发率(伴或不伴远处转移)低,10年复发率为8%.如果肿瘤大于2厘米或有血管浸润,局部复发率显著增高到19%,绝经后妇女的相应复发率为16%. 研究提示,肿瘤大小和血管浸润可成为区分患者复发危险的指标,由于局部复发危险接近20%,这部分患者应该接受术后辅助放疗. 对于淋巴结转移阳性患者,无论绝经前后,淋巴结数目和组织学分级都是局部复发的预测因素.研究人员认为,这强调了对切除标本进行准确病理学检测的重要性,因为肿瘤大小和血管浸润能提供额外的预后信息.对于淋巴结阳性患者,绝经前后患者的10年局部复发率分别为35%和34%.
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