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反流性食管炎的治疗 (一)一般治疗,饮食宜少量多餐不宜过饱;忌烟、酒、咖啡巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm,裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高状态. (二)促进食管和胃的排空 1、多巴胺拮抗剂,此类药物能促进食管、办的排空,增加LES的张力此类药物包括甲氧氯普胺(metclopramide,胃复安)和多潘立酮(domperidone,吗丁啉),均为10～20mg,每天3～4次睡前和餐前服用.前者如剂量过大或长期服用,可导致锥体外系神经症状故老年患者慎用;后者长期服用亦可致高催乳素血症,产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应. 2、西沙必利,通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空,从而减轻胃食管反流10～20mg,每天3～4天,几无不良反应. 3、拟胆碱能药 乌拉胆碱,能增加LES的张力,促进食管收缩,加快食管内酸性食物的排空以改善症状每次25mg,每天3～4次.本口能刺激胃酸分泌,长期服用要慎重. (三)降低胃酸: ①制酸剂,可中和胃酸从而降低胃蛋白酶的活性,减少酸性胃内内容物对食管粘膜的损伤.碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用氢氧化铝凝胶10～30ml及氧化镁0.3g,每日3～4次.藻朊酸泡沫剂含有藻朊酸藻酸钠及制酸剂,能漂浮于胃内容物的表面,可阻止胃内容物的反流. ②组胺H2受体拮抗剂 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用,其剂量分别为200mg3～4/d;150mg,2次/d和30mg/d.疗程均为6～8周本类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流.上述症状如不能改善时,可增加剂量至2～3倍. ③质子泵抑制剂,此类药物能阻断壁细胞的H+-K+-ATP酶而美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床,前者20mg/d,后者30mg/d即可改善其症状. (四)联合用药:促进食管胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用,能促进食管炎的愈合.亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用. 本病在用经好转而停药后,由于其LES张力未能得到根本改善,故约80%病例在6个月内复发.如在组胺H2受体拮抗剂质子泵抑制剂或多巴胺拮抗抗日占任选一种维持用药,或有症状出击时及时用药,则可取得较好疗效. (五)手术治疗:主要适用于食管瘢痕狭窄(可行扩张术或手术纠正术)以及内科治疗无效反复出血,反复并发肺炎等病情.
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