药物性肥胖检查

1.测量患者身高(m)、体重(kg)、体温、血压、腹围及臀围等 以了解患者有无肥胖及其程度,是否合并有体温调节异常(下丘脑综合征时体温调节异常)和血压升高.
2.观察身体外形及脂肪分布情况 单纯性肥胖症患者,男性脂肪分布以颈项部、头部.躯干部为主;女性以腹部、下腹部、胸部乳房及臀部为主.继发性肥胖随不同病因而异,如向心胜肥胖,满月脸、水牛背、多血质外貌、紫纹.痤疮为皮质醇增多症的特征;女性肥胖、多毛.闭经不孕可能为多囊卵巢所致.体态肥胖、面容虚肿、皮肤干而粗糙、反应迟钝为甲状腺功能减退特征.四肢末端肥大、面容丑陋为肢端肥大症特征.
3.视力及视野检查 下丘脑及垂体性肥胖尤其是该部位的肿瘤可致视力障碍,偏盲等.详细的体格检查是继发性肥胖症病因诊断的主要线索.
买验室检查
(一)下丘脑及垂体功能的实验室检测
1.激素测定 ACTH、FSH、LH、TSH、GH、PRL测定,借以了解下丘脑及垂体功能,对下丘脑及垂体性肥胖的诊断有助.
2.TRH、LH-RH兴奋试验
(1)TRH兴奋试验:于清晨静脉注射TRH200~500 μg,在注射前及注射后 15、30、60、90 min分别采血测 TSH水平.正常人于注射后30 min血清 TSH出现峰值,可达 10~30 μg /L.甲状腺功能亢进时 TSH无增高(无反应)原发性甲状腺功能减退时血清TSH基础值增高,静脉注射TRH后TSH值明显增高(明显兴奋);继发性甲状腺功能减退如病变在下丘脑,经TRH刺激后TSH明显升高;如病变在腺脑垂体经TRH刺激后TS H无升高.垂体瘤、席汉综合征、肢端肥大症晚期等垂体病致TSH分泌不足,血清TSH水平低下,TRH刺激后反应差,提示垂体TSH储备功能差.
(2)LH-RN(LRH)兴奋试验:鉴别性腺功能低下为原发性还是继发性.上午8时静脉注射LRH 100μg,于注射前及注射后 15、30、60 min采血测LH;然后隔日静脉注射(或肌注)LRH100μg,共 3次后重复前述试验.正常人女性于注射后15min出现LH峰值,增至基础值的3倍以上,绝对值增加 7.5 nmol/L以上,男性较女性低一倍.原发性性功能低下者,LH基值增高,注射LRH后LH峰值超过基值4~5倍(反应明显人病变在垂体者,LH基值低,注射LRH后反应差或无反应,病变在下丘脑者,LH基值低,注射LRH后呈正常或延迟反应(峰值出现于注射LRH后60或9min) .
(二)周围腺体激素测定
1.甲状腺激素测定TT3、TT4、FT3、FT4测定以了解甲状腺功能.
2.肾上腺皮质激素测定:血尿皮质醇、24h尿17-羟类固醇及 17-酮类固醇、24 h尿游离皮质醇测定,对皮质醇增多症性肥胖的诊断有助.皮质醇增多症早期与单纯性肥胖经上述化验鉴别仍困难者,应进行小剂量地塞米松(2mg/d)抑制试验,前者不被抑制.
3.胰岛功能检测
(1)空腹及餐后2h血糖测定:必要做口服葡萄糖(75 g)耐量试验(OGTT)对糖尿病(DM)及糖耐量异常(IGT)的诊断有助.
(2)胰岛素及C肽测定:对胰腺性肥胖症诊断有助.尤其胰岛素释放试验可以反应胰岛B细胞的储备功能(于OGTT)同时测定血浆胰岛素浓度).
5.立卧位水试验:显示患者于立位时有水储留现象.患者于清晨空腹排尿后,于20min内饮水1000ml,然后每小时排尿一次,连续4h,记录尿量.第一天取卧位(不用枕头),第二天取立位如活动或工作人正常人立位条件下排水率为饮水量的81.8+ 3.7%,卧位时排尿量等于饮水量甚至超过饮水量;水储留性肥胖症时立位尿量低于卧位尿量 50%以上.
(一)有关肥胖症诊断方法的检查
1.根据身高、体重诊断:首先根据患者年龄查出标准体重(见人体标准体重表),或以下公式计算:标准体重(?)=「身高(cm)-100」x0.9,如患者实际体重超过标准体重20%可诊断为肥胖症.但必须除外由于肌肉发达或水分储留的因素.
2.皮肤皱褶卡钳测量皮下脂肪厚度:25岁正常肩肿下皮下脂肪厚度平均为12.4?,超过14 ?为肥胖;三角肌外皮脂厚度男性平均价.4mm,女性17.5?(正常人25岁值)
3.X线软组织拍片计算皮肤脂肪厚度,超声波反射照像法估计皮下脂肪厚度等方法(标准同卡钳法)
4.根据体重质量指数计算体重(kg)/身2(?)>24则为肥胖症.世界卫生组织标准:男性>27,女性>25为肥胖症.
(二)CT、MRI 　　对下丘脑、垂体肿瘤、空泡蝶鞍、肾上腺肿瘤、胰岛素瘤诊断有助.
(三)B型超声　　对肾上腺皮质增生、肿瘤及胰岛细胞瘤诊断有助.
(四)131I-19-碘化胆醇和计算机程序对肾上腺扫描,对肾上腺皮质增生或肿瘤诊断有助.