下肢弥漫性水肿鉴别诊断

下肢弥漫性水肿需要和下面不同的水肿症状相互鉴别.　　 (1)心源性水肿:风湿病高血压病梅毒等各种病因及瓣膜,心肌等各种病变引起的充血性心力衰竭缩窄性心包炎等　　 (2)肾源性水肿:急性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎肾病综合征盂肾炎肾衰竭期肾动脉硬化症肾小管病变等　　 (3)肝源性水肿:肝硬化肝坏死肝癌急性肝炎等　　 (4)营养不良性水肿: ①原发性食物摄人不足见于战争或其他原因(如严重灾荒)所致的饥饿; ②继发性营养不良性水肿见于多种病理情况.如继发性摄食不足(经性厌食严重疾病时的食欲缺乏,胃肠疾患妊娠呕吐,精神神经疾患口腔疾患等) 消化吸收障碍(消化液不足,肠道蠕动亢进,吸收面积减少等) 排泄或丢失过多(大面积烧伤和渗出,急性或慢性失血,蛋白尿等)以及蛋白质合成功能受损,严重弥漫性肝疾患等.　　 (5)结缔组织病所致的水肿:常见于红斑狼疮、硬皮病及皮肌炎等.　　 (6)变态反应性水肿:如血清病等.　　 (7)内分泌性水肿:抗利尿激素分泌异常综合征(Syndrom of inappropriate secretion Of ADH SI-ADH),肾上腺皮质功能亢进(库欣综合征醛固酮分泌增多症),甲状腺功能低下(垂体前叶功能减退症下丘脑促甲状腺素释放激素分泌不足),甲状腺功能亢进等　　 (8)特发性水肿:该型水肿为一种原因未明或原因尚未确定的(原因可能一种以上)综合征,多见于妇女往往与月经的周期性有关.　　 (9)其它:贫血性水肿、妊娠中毒性水肿. 　慢性心力衰竭　　基本病因　　 1.原发性心肌损害(包括:1.缺血性心肌损害2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病 ) 　　 2.心脏负荷过重(1.压力负荷过重 2.容量负荷过重 ).　　 (一)左心衰竭　　临床上最常见,主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低.　　症状:呼吸困难咳嗽、咳痰与咯血、疲劳、发力、头晕、心悸、少尿及肾功能损害.　　体征:两肺底闻及湿性?音,随病情加重可遍及全肺心脏扩大,心率增快,心尖区可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进.　　 (二)右心衰竭　　单纯右心衰竭较少见,主要表现为体循环静脉淤血.　　症状:胃肠道及肝淤血、呼吸困难　　体征:水肿是右心衰的典型体征首先发生在身体下垂部位,颈静脉征,肝大和压痛,心脏体征,右心室和(或)右心房肥大可闻及右室舒张期奔马律.　　 (三)全心衰竭　　同时具有左右心衰的临床表现.　　急性心力衰竭　　 1.急性弥漫性心肌损害:常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力,心排血量急剧下降.　　 2.急性心脏后负荷增加:常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等.　　 3.急性心脏前负荷增加:常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流,以及静脉输血、输液过多或过快.　　 4.心律失常:常见于原有心脏病的基础上出项快速性(心率>180次/分)或缓慢性(心率<35次/分)心律失常.　　急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达30~40次/分,端坐呼吸,面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓,同时可频发咳嗽,咳出大量白色或粉红色泡沫样痰.极重者可因脑部缺氧而致神志模糊.

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