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慢性心力衰竭 基本病因 1.原发性心肌损害(包括:1.缺血性心肌损害2.心肌炎和心肌病 3.心肌代谢障碍性疾病 ) 2.心脏负荷过重(1.压力负荷过重 2.容量负荷过重 ). (一)左心衰竭 临床上最常见,主要表现为肺循环静脉淤血和心排血量降低. 症状:呼吸困难咳嗽、咳痰与咯血、疲劳、发力、头晕、心悸、少尿及肾功能损害. 体征:两肺底闻及湿性?音,随病情加重可遍及全肺心脏扩大,心率增快,心尖区可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音亢进. (二)右心衰竭 单纯右心衰竭较少见,主要表现为体循环静脉淤血. 症状:胃肠道及肝淤血、呼吸困难 体征:水肿是右心衰的典型体征 首先发生在身体下垂部位,颈静脉征,肝大和压痛,心脏体征,右心室和(或)右心房肥大 可闻及右室舒张期奔马律. (三)全心衰竭 同时具有左右心衰的临床表现. 急性心力衰竭 1.急性弥漫性心肌损害:常见于急性广泛心肌梗死、急性心肌炎等引起心肌收缩无力,心排血量急剧下降. 2.急性心脏后负荷增加:常见于高血压危象、严重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻等. 3.急性心脏前负荷增加:常见于急性心肌梗死或感染性心内膜炎引起的瓣膜损害、腱索断裂所致瓣膜性急性反流,以及静脉输血、输液过多或过快. 4.心律失常:常见于原有心脏病的基础上出项快速性(心率>180次/分)或缓慢性(心率<35次/分)心律失常. 急性左心衰主要表现为突发严重呼吸困难,呼吸频率达30~40次/分,端坐呼吸,面色灰白、发绀、极度烦躁、大汗淋漓,同时可频发咳嗽,咳出大量白色或粉红色泡沫样痰.极重者可因脑部缺氧而致神志模糊.
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