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①损伤性食管狭窄; 最常见的原因是吞咽腐蚀剂(强碱或强酸)引起化学性腐蚀伤,愈后形成瘢痕性狭窄.此外,食管异物(假牙、锐骨)或医源性(器械检查或治疗、放射线照射治疗)损伤虽较前者少见,但也时有发生. 腐蚀剂在吞咽过程中,对口、咽、食管和胃造成分布不同、深浅不等的灼伤,但病理变化主要与所吞腐蚀剂的浓度、剂量、停留接触食管时间的长短等因素密切相关.灼伤程度可自食管粘膜充血水肿、上皮脱落直至深达肌层,出现溃疡甚至累及食管全层,导致穿孔不等.瘢痕形成期多在伤后3周左右开始,逐渐加重,经数周至数月达到最严重阶段. 一般在伤后6个月,狭窄部位稳定不再变化.损伤性瘢痕狭窄的范围有的呈节段性,有的比较广泛食管全长.狭窄部的食管组织失去正常的分层结构,由增厚的纤维组织所代替,称为瘢痕性硬管.管腔高度狭窄,在狭窄部的口腔端食管有不同程度的扩张和管壁增厚.特别在腐蚀剂灼伤后的狭窄,因慢性炎症反应致食管与周围组织粘连紧密,手术分离困难.食管异物或医源性损伤所致食管瘢痕性狭窄,多局限于某一节段,病情较轻.狭窄病变病程久后可并发癌变,应提高警惕,必要时作内镜刷片及活组织检查,排除恶变. ②食管炎(消化性,反流性)引起狭窄; 食管粘膜经常受酸和胆汁反流的刺激,可发生粘膜溃疡、炎症,甚至形成肉芽、瘢痕,收缩引起狭窄. 反流性食管炎的形成决定于两个因素: ①胃液和胰胆液反流入食管的次数和量较多; ②食管运动活力降低,迅速将反流无排空、防止其与粘膜长时间接触的功能低下.本症常与食管裂孔疝并存,或发生于贲门手术后其括约肌生理功能遭到破坏(如贲门成形术或食管胃吻合术后).狭窄多发生于食管下段,但可向上延伸. ③手术后食管狭窄. 食管手术部位可发生不同类型的狭窄.有的是因缝线反应或吻合技术有特点,造成吻合口局部大量肉芽组织,纤维化后挛缩形成狭窄;有的是在食管手术时已有慢性炎症或术后并发反流性食管炎所引起.
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