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1.食管结核 比较少见,一般为继发性,如为增殖性病变或形成结核瘤,则可导致不同程度的阻塞感、吞咽困难或疼痛.病程进展慢,青壮年患者较多,平均发病年龄小于食管癌.常有结核病史,OT试验阳性,有结核中毒症状,内镜活检有助于鉴别.食管造影有三种表现:①食管腔内充盈缺损及溃疡,病变段管腔稍窄,管壁稍僵硬,龛影较大而明显,龛影边缘不整,周围充盈缺损不明显.②食管一侧壁充盈缺损,为食管周围的纵隔淋巴结结核形成的肿块压迫食管腔,并侵及食管壁所致.③食管瘘道形成.表现为食管壁小的突出的钡影,像一小龛影,周围无充盈缺损.为纵隔淋巴结结核,并发淋巴结食管瘘.最后有赖于食管细胞学或食管镜检查而确定诊断. 2.食管炎 食管裂孔疝并发反流性食管炎,有类似早期食管癌的刺痛或灼痛,X线检查黏膜纹理粗乱,食管下段管腔轻度狭窄,有钡剂潴留现象,部分病例可见黏膜龛影.对不易肯定的病例,应进行食管细胞学或食管镜检查. 缺铁性假性食管炎 本病多见于女性,除咽下困难外,尚有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反甲等征.补铁剂治疗后,症状较快改善. 3.食管良性狭窄 多有吞酸、碱化学灼伤史,X线可见食管狭窄,黏膜皱折消失,管壁僵硬,狭窄与正常食管段逐渐过渡.临床上要警惕在长期炎症基础上发生癌变的可能. ①损伤性食管狭窄 X线食管钡餐检查可显示狭窄的部位、程度和长度.化学腐蚀剂灼伤引起的狭窄一般呈现边缘不规则、管腔粗细不匀的长段狭窄.其他原因引起者多较局限,呈节段性或环状狭窄.高度狭窄的病例常不能了解狭窄的全段情况及远端食管状况.食管镜检查除可了解狭窄的部位及程度外,还可排除恶变,但多半不能通过狭窄了解远端情况. ②食管炎(消化性,反流性)引起狭窄 X线吞钡检查可观察狭窄的部位、长度、食管壁的动力状况和利用体位看反流现象.食管镜检查可确诊有无食管炎、溃疡、狭窄以及排除恶变.食管功能检查,包括食管测压、酸反流试验、酸廓清试验以及24小时的食管腔内pH监测,对确定诊断、分析其严重程度以及决定有无手术指征等有帮助. ③手术后食管狭窄. 与②食管炎(反流性,消化性)性的食管狭窄相似.
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