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(一)普通型 潜伏期一般2~4天,最短1天,最长7天.起病急骤,发热,体温一般38℃~39℃,重者可达40℃以上,婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄.患者全身不适,咽喉疼痛明显,会影响到食欲.咽喉及扁桃体显著充血,亦可见脓性分泌物.舌头红,乳头红肿如草莓,称杨梅舌.颈部及颌下淋巴结肿大,有触痛.皮疹于24小时左右迅速出现,最初见于腋下、颈部与腹股沟,1日内迅速蔓延至全身.典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹,触之如粗砂纸样,或人寒冷时的鸡皮样疹.疹间皮肤潮红,用手压可暂时转白.面颊部潮红无皮疹,而口周围皮肤苍白,称口周苍白圈.皮肤皱折处,如腋窝、肘、腹股沟等处,皮疹密集,色深红,其间有针尖大小之出血点,形成深红色“帕氏征".口腔黏膜亦可见黏膜疹,充血或出血点.病程第1周末开始脱屑,是猩红热特征性症状之一,首见于面部,次及躯干,然后到达肢体与手足掌.面部脱屑,躯干和手足大片脱皮,呈手套、袜套状.脱屑程度与皮疹轻重有关,一般2~4周脱净,不留色素沉着. (二)其他类型 1.轻型 全部病程中缺乏特征性症状,往往至出现典型的皮肤脱屑时,才取得回顾性的诊断.患者可有低热1~2天或不发热,皮疹隐约可见,出疹期很短,无杨梅舌.发病后1~3周皮肤脱屑或脱皮. 2.中毒型 起病急骤,体温可高至40.5℃以上.全身中毒症状明显,头痛、惊厥、呕吐、为常见症状.咽扁桃体炎症严重.有明显红斑疹.如合并脓毒症状,甚至发生休克,危险性很高. 3.外科型 链球菌经皮肤或黏膜伤口感染时,可有局部急性化脓性病变,皮疹从创口开始,再发展到其他部位皮肤.无咽炎和杨梅舌. 二、诊断标准: 1.疑似病例 发热、咽痛,皮肤出现充血红点疹或充血粟粒疹. (1)骤起发热,咽峡炎,草莓舌或杨梅舌,口周苍白,皮肤皱褶处有皮折红线(巴氏线). (3)退疹1周内皮肤有脱屑或脱皮. (4)血常规白细胞总数增加,中性粒细胞增多. (5)咽拭子或脓液培养,分离出A组β型溶血性链球菌. (6)咽拭子涂片免疫荧光法查出A组β型溶血性链球菌. (7)红疹退色试验呈阳性. (8)多价红疹毒素试验在发病早期呈阳性,恢复期成阴性. 临床诊断:疑似病例加确诊病例中的第4和第1或第2或第3项. 实验确诊:疑似病例加确诊病例中的第5或第6或第7或第8项.
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