注意障碍鉴别诊断

注意障碍的鉴别诊断:
(一)功能性精神病
1.精神分裂症(schizophrenia):起病于青春期,表现为智、情、意三者不协调,意识清楚由于受幻觉妄想的支配,注意力受损,精神活动显得迟钝,对外界的环境注意力很差,但却集中心思于自己的内心世界,因而显得很不机灵.
2.抑郁症(depression):受情绪低的影响,对周围事物的兴趣缺失,精力减退,社会性退缩,注意力亦减弱.
3.躁狂症(mania):受情绪高的影响,自感精力旺盛,对各种活动都感兴趣,被动注意功能亢进,这件事没做完又被其他事情吸引过去,随境转移,给人一种活动增多的印象.
4.焦虑症(anxiety):可起病于任何年龄,40岁以前多见,常有心理或躯体方面后诱因,精神性焦虑是核心症状,伴有易激惹,注意集中困难和对声光敏感,常诉说记忆力减退,实际上是注意力无法集中而造成的识记困难,常伴有植物神经功能紊乱.
5.疑病症(hypochondriasis):中年期起病,缓慢起病者多 ,主要表现疑病性烦恼,对健康的过分关注,疑病性不适和疑病观念,对健康的过分关注表现为注意力集中在自身在健康状况上,对身体任何细微的变化都特别注意,尤其是有关他们所怀疑的身体部位的功能,他们千方百计要求进行种种检查,以证实他们的信念.
6.抑郁性神经症(depressive neurosis):多为青壮年期起病,病前常有心理社会的应激,临床上以持久的情绪低落,睡眠障碍和躯体不适为主,常见症状:疲乏、无力、思考困难感注意力不能集中,记忆减退,工作效率下降,入睡困难等,病程至少一个以上.
7.神经衰弱(neurasthenia):其主要表现:
①衰弱症状:精神疲乏、脑力迟钝,注意力不能集中,记忆困难,工作或学习不能持久,效率减低等;
②兴奋症状;
③紧张性头痛;
④睡眠障碍,病程在3个月以上.
(二)反应性朦胧状态(reactive twilightstate) 起病有重大的心理社会刺激,表现意识水平降低,范围狭窄,定向力不全,表情紧张恐惧,伴有生动的心困性幻觉或梦样体验,注意力难以集中,答非所问,可有冲动,事物不能回忆.
(三)麻痹性痴呆(dementia paralytica) 本病起病隐潜,早期呈类神经衰弱症状,头痛、头晕、易疲劳,注意力不能集中,记忆减退等,但不主动求治,可有工作能力减退和性格改变的迹象,继续发展可出现痴呆的症状.
(四)脑炎(fncephlitis) 原发于脑部的病毒感染,起病急,呈突然发生的高热,抽搐头痛,呕吐,迅速出现意识障碍及局灶性神经症状,表现精神萎靡,倦睡,呆滞少语,理解困难,注意涣散,定向不良,记忆障碍,大小便失禁等.
(五)儿童多动症(childhood hyperactive syndrome) 绝大多数为男孩,主要表现多动,学习成绩不良,在课堂上不能安静听课,小动作多,甚至干扰别人,可有冲动行为,多动是注意不能集中的继发现象,智力正常,多数男孩到青春期后多动减少,但注意不能集中可继续存在.
(六)婴儿孤独症(infanile autisn) 主要发病于儿童期(3岁以内),主要表现内向性孤独,言语障碍,强迫性的要求保持同样的状态等,患儿除此之外,可还表现为多动或注意的随境转移及一些奇怪地动作,有时患儿可无缘无故的突然发怒或表现恐惧.大部分患儿预后不良,不能独立生活,或需长期收容.
(七)脑震荡后综合征(postconcussion syndrome) 脑震荡是头外伤引起的急性脑功能障碍,脑震荡后患者出现头痛、头昏、眩晕、恶心、情绪不稳定,易疲劳,注意力不集中,失眠、多梦,对声音及光线刺激过度敏 感等症状,神经系统除可能有眼球震颤外,一般没有其他阳性体征,这些症状一般在1-2周内逐渐消退,也可有迁延或慢性的.
(八)脑肿瘤所致的精神障碍(mental disorder with brain tumor) 脑肿瘤产生的精神症状常与其生长所在的部位有关,即使生长较慢的肿瘤也常出现精神症,约37%的脑肿瘤病人可产生意识模糊,注意力减弱,记忆力下降,对周围环境反应迟钝,淡漠和部分发定向力障碍症状呈波动性变化.
(九)alzgeimer病 通常起病于50～60岁左右,隐袭起病,临床特征为持续进行的智能减退,无缓解.伴发的精神症状有失语、遗忘失用、失认、判断力差,概括能力丧失,注意力涣散,左右混淆和集中力差等,随病情发展愈益明显.
(十)与爱滋病有关的精神障碍(nental disorder with acquired immune deficiency syndrome 绝大多数hiv首次感染者不出现临床症状,hiv可直接侵犯中枢神经系统(cvs)引起cns感染.其中一种为aids痴呆综合征,起 病隐袭其临床表现为无力、倦怠、丧失兴趣,性欲缺乏为首发症状,以后出现特征性的认知障碍、行为和运动功能障碍,包括近记忆障碍,注意障碍、言语迟缓、社 会性退缩等,晚期可出现明显的痴呆,缄默和大小便失禁,亦可出现意识障碍.从痴呆出现到死亡历时约4.2月.此时患者血中hiv为阳性,脑脊液检查为炎性 改变.eeg示广泛性温波,ct示脑皮质萎缩,脑室扩大.