震颤性肌强直，运动徐缓鉴别诊断

需与下列疾病相鉴别: 一、与继发性震颤麻痹综合征相鉴别: (一)脑血管性震颤麻痹综合征:多发生在腔隙梗塞或急性脑卒中之后,有高血压、动脉硬化表现以及锥体束征、假性球麻痹等,颅脑CT检查有助诊断. (二)脑炎后震颤麻痹综合征:病前有脑炎历史,见于任何年龄,常见动眼危象(发作性双眼向上的不自主眼肌痉挛),皮脂溢出,流涎增多. (三)药源性震颤麻痹综合征:有服用吩噻嗪类等抗精神病药或萝芙木类降压药等病史,在不同环节干扰了儿茶酚胺的代谢而引起的,停药后症状消失. (四)中毒性震颤麻痹综合征:主要依据中毒病诊断,如病前有一氧化碳中毒等病史. 二、与各种原因引起的震颤相鉴别: (一)特发性震颤:震颤虽与本病相似,但无肌强直与运动徐缓症状,可有家族遗传史,病程良性,少数或可演变成震颤麻痹. (二)老年性震颤:见于老年人,震颤细而快,于随意运动时出现,无肌强直. (三)癔症性震颤:病前有精神因素,震颤的形式、幅度及速度多变,注意力集中时加重,并有癔症的其它表现. 三、与伴有震颤麻痹症状的某些中枢神经多系统变性病相鉴别:如肝豆状核变性,原发性直立性低血压,小脑桥脑橄榄萎缩症等.这些疾病除有震颤麻痹症状外,还具有各病相应的其它神经症状,如小脑症状、锥体束征、眼肌麻痹等. 本病多发生在50岁以后,约3/4患者起病于50～60岁之间,有家族史者起病年龄较轻,本病起病隐袭,缓慢进行性加重,以震颤、肌强直及运动徐缓为临床主要表现. 一、震颤:震颤多自一侧上肢手部开始,呈节律性搓丸样动作.随病情的进展,震颤渐波及同侧下肢和对侧上下肢,通常有肢重于下肢,下颌、口唇、舌和头部的震颤多在病程后期出现.震颤大多数在静止状态时出现,随意活动时减轻,情绪紧张时加剧,入睡后则消失. 二、肌强直:全身肌肉紧张度均增高.四肢因伸屈肌张力增高,致被动伸屈其关节时呈均匀一致的阻抗而称为铅管样强直,如伴有震颤则其阻抗有断续的停顿感,称齿轮样强直.面肌张力增高显得表情呆板呈面具状脸. 三、运动徐慢:表现为随意运动始动困难、动作缓慢和活动减少.患者翻身、起立、行走、转弯都显得笨拙缓慢,穿衣、梳头、刷牙等动作难以完成,写字时笔迹颤动或越写越小,称书写过小征.走路缓慢,步伐碎小,脚几乎不能离地,行走失去重心,往往越走越快呈前冲状,不能即时停步,称慌张步态.行走时因姿势反射障碍,缺乏上肢应有的协同运动. 四、其它症状: (1)植物神经功能障碍:患者汗液、唾液及皮脂分泌过多,常有顽固性便泌. (2)精神症状和智能障碍:以情绪不稳、抑郁多见,约15～30%患者有智能缺陷,以记忆力尤以近记忆力减退为明显,严重时可表现为痴呆.

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