牙齿结构异常鉴别诊断

牙齿结构异常容易混淆的症状
牙齿大小异常:
过大牙,又称巨形牙.巨形牙常常伴有牙齿数目不足,是牙胚形成早期两个相邻的牙胚受到外力挤压而融合成一个巨形牙,脑垂体机能亢进也可引起牙齿巨大畸形,见于肢端肥大症患者.
过小牙,见于个别牙齿矮小,如上颌侧切牙,第二双尖牙,第三磨牙.这些牙齿被认为是咀嚼器官退化的表现.全口牙齿矮小见于甲状腺功能不足的呆小症和脑垂体促甲状腺激素分泌不足的侏儒症.此外,外胚叶发育不全或先天愚型患儿也常出现过小牙.
牙齿结节或隆凸异常:
畸开中央尖是前磨牙的中央结节过度的增长,形成高出咬合面的牙尖.因畸形中央尖与种族遗传有关,只见于东方人种,如中国、日本、菲律宾等蒙古血统人种,故又称东方人前磨牙.
畸形舌尖是切牙的舌隆凸过度增长所致.此外,在磨牙有时可见到额外的结节.
融合牙:　　经常由于两个正常胚融合而成,在牙齿发育时期,此种融合可以是完全的,也可以是不完全的融合.引起融合的原因,一般认为是压力所致,当机械压力使两个正在发育的牙胚挤压在一起而逐渐融合.如果压力发生在两个牙齿钙化之前,则形成一个完全融合的巨形牙.如果压力发生在牙冠发育完成以后,则形成牙根融合为一,而牙冠分为2个.有时只有部分牙本质、牙釉质融合,其牙根管可以是1个或2个.在乳牙,特别是乳前牙融合牙最为常见.
在牙齿发育时期,造釉器向内凹陷将一个牙胚不完全分开,而形成一个完全分开或不完全分开的牙冠,有一个共同的牙根,人们又称之为双生牙.
融合牙常伴有牙齿数目减少.有文献报告融合牙有遗传倾向.
牙髓腔异常:　　牙髓腔很大,特别是髓腔的长轴很长,而牙根则非常短为其特征,此型牙齿称为牛型牙,因为见于食草动物如牛的牙齿有也些特征故得名.
牙齿形成不全:　　牙齿在形成的过程中分为牙基质形成和钙盐沉积两个步骤.如果造牙细胞受到损害,钙盐的沉积和基质的形成也受到影响,牙齿形成也就不全.
一,釉质发育不全(enamel hypoplasia) 　　由于牙齿发育不同时期,釉质基质形成时受到阻碍严重程度不同,时间久暂不一,临床所见釉质实质性缺损也不一样.
(1)带状是由于同一时期发生的釉质发育障碍,而带的宽窄反映着受障碍时间的久暂.窝状是成簇的造釉细胞的破坏,这种现象称釉质发育不全.
(2)釉质在钙化时受影响,牙冠仅有硬度和颜色的改变,表面呈粗糙的白垩色,无实质缺损称钙化不良.
临床按病损程度分成轻症和重症:
(1)轻症:釉质形态正常,无实质缺损或牙面横纹明显,釉质呈白垩色不透明,表面较疏松粗糙,渗透性较高,外来色素沉着,故呈黄褐色.
(2)重症:牙面釉质有实质缺损,呈带状或窝状凹陷,严重者整个牙面呈蜂窝状,甚至无釉质覆盖.
乳磨牙慢性根尖周炎感染造成双尖牙的釉质发育不全,因釉质大部分缺损,容易被误认为是乳牙的残根而拔除,因此根据年龄和形态仔细鉴别.
根据釉质发育不全的部位,推断发育障碍的时间:
近切缘处和牙尖出出现缺损??出生后第一年内
切缘釉质累及??出生后第一年末或第二年初
切缘釉质累及??第二年至第三年
切缘釉质累及??7~10岁
二,牙本质发育不全症:是一种带染色体显性或隐形遗传为特征的疾病.
Ⅰ型牙本质发育不全??同时伴有骨组织发育不良
Ⅱ型牙本质发育不全??单纯性牙本质发育不良,不存在全身其他器官异常,也叫遗传性乳光牙本质.
牙本质发育不全治疗:
全冠??预防牙齿过度磨损
全牙列颌垫??牙冠严重磨耗,以恢复牙合间高度和咀嚼高度.