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从血肿发生的部位可有以下几种类型: (1)外阴血肿:血肿局限于外阴部,表现为外阴局部隆起,皮肤或粘膜呈紫色,常由于产道裂伤或会阴侧切修补时缝合技术不当,止血不彻底,漏缝血管回缩当时看不到出血,不久即因出血而血液不能外流形成血肿,诊断凭肉眼观察即可发现. (2)阴道血肿:血肿范围在阴道旁组织,外表难于发现,也称隐蔽性血肿,初起产妇无明显症状,局部胀疼明显时血肿范围已很大,处理也较困难,常发生于产程过长或滞产,软产道血管因长时间受压而坏死、破裂,也可发生于急产,产道未充分扩张,可直接造成深部的血管受损撕裂,还可发生于会阴侧切或侧切伤口上延,缝合时未将顶端血管缝住. (3)外阴阴道血肿:原因同上述两种情况.血肿可在阴道、会阴体旁、坐骨直肠窝等处. (4)腹膜后血肿:出血沿阔韧带内向后腹膜发展,出血量多时向下可达盆隔筋膜,向上可达肾区.常发生宫颈裂伤或剖宫产术中切口延裂至宫旁血管而缝扎不当.如果小静脉破裂,出血缓慢,若伤及动脉则发展凶猛,处理棘手,后果严重. 上述各种类型的产道血肿均与产道损伤有关,也有血肿发生与血液凝固功能障碍有关,产程中或手术中即使有轻度组织损伤也可能形成血肿.如血液病尤其伴血小扳减少、肝脏疾病时凝血因子合成不足,重度妊高征并发DIC等情况.因此具有上述合并症的孕妇无论分娩方式如何均应认真止血,认真检查、观察. 产道血肿不同部位涉及不同的血管: (1)子宫动脉下行支.与上行支比较细,分布于宫颈及阴道上部称宫颈---阴道支. (2)阴道动脉.髋内动脉前干的分支,许多小分支分布于阴道中下段、膀胱顶与膀胱颈,和子宫动脉下行支相吻合,形成纵形阴道奇动脉,分别从阴道前壁和后壁下降. (3)阴部内动脉.髋内动脉前干的终支,从坐骨小孔出来到达会阴及肛门分成4支:痔下动脉,供应直肠及肛门部:会阴动脉,各部位的静脉均与同名动脉相伴而行,数量上较动脉多,并在相应器官周围形成静脉丛,且互相吻合,因此损伤机会较动脉多.
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