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应与单纯扁平骨盆鉴别.从入口平面,入口平面前后径,入口平面以下平面,骶骨凹度等项目区鉴别.单纯扁平入口平面呈横扁圆形,佝偻性扁平呈肾形;入口平面前后径,前者缩短,后者明显缩短;入口平面以下平面,前者正常,后者逐渐增大;骶骨凹度,前者有一定弧度,后者骶骨变直向后翘. 若有以下病史,如维生素D 缺乏病、骨质软化病、小儿麻痹症、脊柱及髋关节结核、严重的胸廓或脊柱变形、骨盆骨折以及曾有剖宫产、阴道手术助产、反复发生臀位或横位的经产妇、死产、新生儿产伤等,应仔细检查有无骨盆异常. 2.体格检查 (1)一般检查:身材矮小,低于145cm 的产妇,患骨盆均小型狭窄的可能性较大.体格粗壮,颈部较短,骨骼有男性化趋向者,不但因其骨质偏厚影响骨盆腔大小,也易伴有漏斗型狭窄.双下肢不等长,可导致骨盆畸形,故应仔细检查有无影响骨盆形态的下肢或脊柱疾病,有无维生素D 缺乏病或骨盆骨折的后遗症等. (2)骨盆测量: ①骨盆外测量: A.骶耻外径<18cm,提示入口面前后径狭窄,往往为扁平骨盆. B.坐骨结节间径<7.5cm,应考虑出口横径狭窄,往往伴中骨盆狭窄. C.坐骨结节间径+后矢状径<15cm 或耻骨弓角度呈锐角且耻骨弓低者,也提示出口狭窄. D.米氏菱形不对称,各边不等长者,可能为偏斜骨盆. E.骨盆外测量各径线均较正常值小2cm 或更多者,提示为均小骨盆狭窄. ②骨盆内测量:骨盆外测量时如怀疑有骨盆狭窄,应在妊娠晚期或临产后进行骨盆内测量.内测量须经消毒外阴及阴道后戴消毒手套中指、示指经阴道检查进行测量. A.对角径:是从耻骨联合下缘到骶岬的距离,正常值为12.5~13cm.对角径减去1.5cm 即等于骨盆入口面前后径,即真结合径. B.坐骨棘间径:又称中骨盆横径,此径不易测量,可采用以下方法:a.用德利(De-Lee)中骨盆测量器测量,但因此器末端难以固定,故不易检查准确;b.有人提出在内诊时手指触及一侧坐骨棘后向另一侧横扫,以手指数估计其长度,但也不够准确.无法确切了解坐骨棘间径时可采取临床估计方法:a.可考虑以髂后上棘间径亦即米氏菱形横径,加1cm 作为坐骨棘间径.b.更简便方法是将坐骨棘突出程度划分为3 级以表示坐骨棘之长短.Ⅰ级:坐骨棘较平坦,相对坐骨棘间径较长;Ⅱ级:坐骨棘中等突出,坐骨棘间径也为中等长度;Ⅲ级:坐骨棘尖锐突出,坐骨棘间径短小.c.参考坐骨结节间径的长度. C.中骨盆前后径:先确定骶尾关节,然后用内诊指尖循此关节向上,越过骶骨第5 节约1cm,此处即第4 与第5 骶椎交界处为测量的后据点,前据点仍为耻骨联合下缘.中骨盆前后径平均值为12.2cm. D.中骨盆后矢状径:此径无法直接测量,但可以坐骨切迹底部宽度代表之,能容3 横指为正常,若≤2 横指表示中骨盆后矢状径明显缩短.切迹之宽窄以肛查指诊较为准确,阴道检查不易触及,特别是初产妇. E.耻联后角:此角应>156o,检查时如感觉耻联后角较宽大表示系女型骨盆,如较小则为猿型或男型骨盆. 综上所述,临床可借助下列情况以确定中骨盆的狭窄:A.坐骨棘突出Ⅱ级或Ⅲ级;B.坐骨切迹底部宽度<4.5cm(<3 横指);C.坐骨结节间径≤7.5cm.具有其中2 项及2 项以上即可诊断为中骨盆狭窄.肛门指诊了解骨盆后半部的情况常比阴道检查更准确,而且简单易行,实际也为骨盆内测量的一种方法. 1.X 线骨盆测量 2.B 超骨盆测量 3.计算机断层扫描(CT)骨盆测量 4.磁共振成像(MRI)骨盆测量
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