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胎儿娩出后,应正确处理第三产程,胎盘未剥离前不应挤压子宫或牵拉脐带,胎盘娩出后应仔细检查胎盘及胎膜是否完整,以免有残留或副胎盘遗留于宫内,并应仔细测量阴道出血量.如缺乏输血及手术条件,应转院治疗,于转院前在力所能及范围内应作必要的急救措施,包括抗休克及血措施. 一、治疗原则: 1、止血,若胎盘已从子宫壁剥离而未排出,膀胱过胀时应先导尿,排空膀胱,再用一手先按摩子宫使之收缩,并轻压子宫底,另一手轻轻牵拉脐带,协助胎盘排出;若胎盘有粘连或排出的胎盘有缺损,应做人工剥离胎盘术,取出胎盘或残留的胎盘组织,若取出残留的胎盘有困难,可用大号钝刮匙刮宫清除;若胎盘嵌顿在狭窄环以上,手取有困难时,可在全麻下,用手指扩张取出;若为植入性胎盘,行子宫切除是最安全的,切不可用手勉强剥离挖取,以免引起子宫穿孔及致命性出血.坚持保留生育功能者,可切除植入部分并修整宫壁或任胎盘滞留于宫腔内,待其逐渐溶解吸收或自然排出,但应严格控制感染. 2、按病因进行有效止血措施的同时,必须积极进行休克的防治. 3、防感染 产妇因失血过多,可使机体的抵抗力降低,而发生产褥感染,甚至败血症而危及生命.故在抢救过程中除应重视各项无菌操作外,产后应予大量抗菌素,并积极纠正贫血,加强营养. 二、用药原则: 1、急性出血者,应尽量给予全血以补充血容量,如补充全血暂时有困难时,可应用血浆代用品,中分子右旋糖酐、白蛋白代用之. 2、胎盘滞留导致产后出血,加之宫腔内操作,易发生产褥期感染,故应据情况选用青酶素防感染,如感染可能性较大时,在应用青酶素的同时,加用丁胺卡那酶素,加强抗菌素的抗菌效果.
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