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胃壁肌层缺损的病因: (一)发病原因 关于先天性胃壁肌层缺损的病因有如下几种学说. 1.胚胎发育异常 在胚胎发育过程中,胃壁环肌最早发生,始于食管下端,逐渐向胃底和胃大弯部位发展,在胚胎第9周时出现斜肌,最后形成纵肌.如果在某一阶段出现发育障碍就会导致胃壁肌层缺损. 2.胃壁局部缺血 在围产期呼吸障碍、低体温和低氧血症时,婴儿体内可出现代偿性血液重新分布,使大脑和心脏等重要器官血液供应增加,而胃和肠的血液供应明显减少,使胃肠道发生缺血坏死. 3.胃内压增高是促使穿孔的主要因素 新生儿的黏膜下层组织脆弱,弹力纤维欠发达,极易出现胃扩张.如果患儿胃内容物通过延迟,哺乳、吸吮和哭闹时吞下空气,均可使胃内压上升,出现胃扩张,最后导致胃壁肌层缺损处破裂. (二)发病机制 主要病理变化为胃壁肌层缺损,最常见部位为胃大弯,依次为胃前壁、贲门、底部、小弯、后壁、幽门.缺损范围大小不等.缺损处仅有黏膜、黏膜下层及浆膜层.生后任何使胃内压增加的因素,例如:吞咽空气、进奶或哭闹、呕吐、洗胃、面罩加压给氧等均可使胃内压力突然增加,病变部位向外突出,呈憩室样.压力若不断增高,则影响血液循环,导致肌层缺损的胃壁坏死穿孔.穿孔处边缘不规则,呈黑黄色坏死.穿孔附近黏膜、肌层和血管均有异常.穿孔边缘肌层逐渐变薄,至穿孔处肌层中断、缺如.近孔处的黏膜变薄,黏膜下层菲薄,胃腺发育不良.黏膜和黏膜下组织中的大小血管壁发育异常,为单层细胞,血管充血、扩张、出血.无炎性改变.穿孔大小不一,并可呈多发性.
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