小腿或前臂间隙综合征检查

诊断:筋膜间隙综合征的发病一般均比较迅速,严重者大约24h即可形成典型的症状和体征.　　
1.症状:疼痛及活动障碍是主要症状.肢体损伤后一般均诉疼痛,但在筋膜间隙综合征的早期,其疼痛是进行性的,该肢体不因肢体固定或经处理而减轻疼痛,肌肉因缺血而疼痛加重,直至肌肉完全坏死之前,疼痛持续加重而不缓解.由于该肌肉损伤肿胀,主动活动发生障碍.　　
2.体征:肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是本病重要体征.肢体肿胀是最早的体征,在前臂、小腿等处,由于有较坚韧的筋膜包绕,肿胀不甚严重,但皮肤肿胀明显,常起水疱.肌腹处明显压痛是筋膜间隙内肌肉缺血的重要体征.于肢体末端被动牵拉该肌,如前臂掌侧筋膜间隙综合征时,被动牵拉伸直手指,则引起屈指肌的严重疼痛.　　
通过筋膜间隔区的动脉干供养的肢体末端,颜色大都正常,微血管充盈时间基本正常,但脉搏常减弱或摸不清.神经干对缺血的反应很敏感,缺血短时间即可出现神经传导功能障碍,表现为所支配的肢体末端的感觉减退、肌力减弱,神经传导功能完全丧失,则支配区感觉完全丧失.　　
如不治疗,筋膜间隙综合征的病理继续发展,肌肉神经干等相继坏死,故晚期体征主要有肢体挛缩畸形及神经干损伤两个方面.在前臂,屈侧肌肉挛缩较伸侧为严重,故呈屈腕、屈指畸形,尺神经与正中神经支配之手内肌与指感觉麻痹.在小腿,其后侧肌群肌肉丰富,挛缩程度远较胫前肌组为严重,故多呈现固定马蹄内翻畸形.如仅后深间隔的趾屈总肌、长屈肌等挛缩,则为屈趾屈畸形.由于胫后浅间隔的小腿三头肌并未挛缩,无马蹄畸形,当足下垂时,足趾可以伸直,而于踝背屈时,则屈屈趾畸形出现,被动不能伸直足趾.胫后神经走行于胫后深间隔中,当其坏死时,足底感觉丧失,足内肌麻痹.腓深神经在胫前间隔区,坏死时,伸踝伸趾麻痹.腓浅神经、腓肠神经走行于小腿深筋膜之外,一般均无坏死,支配区之感觉存在.　　
3.好发部位:筋膜间隙综合征在上肢最好发生于前臂掌侧及背侧筋膜间隙;下肢好发生于胫后深间隙及胫前间隙,其次为胫后浅间隙.前臂桡侧肱桡肌间隙及小腿外侧、腓骨肌间隙,虽然也位于前臂及小腿,但其间隙的骨壁仅是单骨(桡骨或腓骨),而不是骨间膜及双骨,因而该间隙也具有相对的可扩展性,发生在该间隙的筋膜间隙综合征较少.手内骨间肌间隙也是可以发生筋膜间隙综合征的部位.上臂间区及髂腰肌间隙偶有发生.　　
由于筋膜间隔区内压力上升后,可以造成上述肌肉及神经的改变,时间过久,会导致不可逆的损害,甚至危及生命,因此,早期诊断和及时治疗至为重要.然而它的诊断常极不容易,虽然组织肿胀和肌肉缺血可以产生疼痛,但受伤的肢体有骨折时,也会发生剧痛,这就容易掩盖了筋膜间隔区综合征的疼痛,使之漏诊.有时或误诊为动脉损伤、神经损伤、腱鞘炎、蜂窝织炎或深部静脉炎等.尤应注意的是,当组织内压力升高到一定程度时,虽然能使小动脉关闭,但或许尚不足以影响肢体主要动脉的血流,因而受累肢体远端的动脉仍可能触到搏动,毛细血管的充盈也可能存在,致被误认为肢体血运未受障碍,而不考虑间隔区综合征已经形成.检查时,受累的间隔区可有明显的肿胀、发红和压痛,不应误认为蜂窝织炎或栓塞性静脉炎.
肢体的神经检查很重要,要详查皮肤感觉,特别是怀疑受累神经的分布区.压力增高的间隔区内的肌肉由于缺血,它的主动活动无力,而被动活动时则可引起疼痛.如在胫前肌综合征时,被动屈曲足趾,可引起胫前肌及伸趾肌肌腹部位的剧烈疼痛,这种所谓“被动牵拉试验",对于早期诊断间隔区综合征有很大帮助.　　
根据临床观察的结果,各个筋膜间隔区内压力升高后的检查所见如下:　　
1.前臂间隔区　　
(1)发生在背侧时,局部组织紧张,有压痛,伸拇及伸指肌无力,被动屈曲拇指及手指时,引起疼痛.　　
(2)发生在掌侧时,组织紧张,前臂掌侧有压痛,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇指均引起疼痛,尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失.　　
2.小腿各间隔区　　
(1)前侧间隔区内有伸趾肌、伸踝肌、腓深神经.当间隔区内压力上升时,除小腿前侧有组织紧张及压痛外(有时红肿),可有腓神经深支分布的皮肤感觉丧失,伸趾肌及胫前肌无力,被动屈趾引起疼痛.　　
(2)外侧间隔区内有腓骨肌群,腓浅神经.此间隙受压,则足不能外翻,足背皮肤感觉消失.内翻足部时引起疼痛,局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处,但在临床上此间隙受压少见,出现上述体征时,首先要考虑到腓总神经损伤.　　
(3)小腿后侧间隔区内有比目鱼肌、腓肠肌.此间隙受压多见于股动、静脉或?动、静脉损伤而仅修复动脉者.体征表现为强直性马蹄足畸形,背屈踝关节时引起上述肌肉的疼痛,小腿后方有肿胀及压痛.　　
(4)中间间隔区内有屈趾肌、肌后肌、肌后动脉、胫后神经.此间隙受压则屈趾肌及胫后肌无力,伸趾时引起疼痛.胫后神经分布的皮肤感觉丧失.在小腿远端内侧,跟腱与胫骨之间组织紧张,并有压痛.　　
筋膜间隔区综合征的病人,其体温可能升高,白细胞计数增加,血沉也可能增快,但不一定说明病人有感染.筋膜间隔区综合征为一种发展性疾患,刚发生时可能症状不明显,遇到可疑情况,应密切观察,多作检查,以便早期确诊,并及时采取治疗措施.