睡眠唤醒反应鉴别诊断

睡眠唤醒反应的鉴别诊断:
(一)阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstrnctives　leep　apnea　syndrome　OSAS)　OSAS是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病.诊断根据是存在胸腹呼吸运动时,上呼吸道无气流通过的时间超过10s.每h累积超过5次,每晚6h睡眠中超过30次.
OSAS主要见于肥胖者,可合并甲状腺功能低下,肢端肥大症,或扁桃体,增殖腺肥大及小颌等引起上气道狭窄的先天性和获得性异常.大多数成人的OSAS没有明显的解剖学改变,其病理生理学尚未完全阐明.但一般认为与睡眠时间气道肌肉基础张力降低、上气道肌肉放电丧失或放电与膈肌收缩协调紊乱有关.上气道解剖异常引起口径明显狭小或顺应性异常增加,也易发生吸气时上气道陷闭,形成OSAS.
呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相,但通常见于NREM浅睡眠Ⅱ期.这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应,以致缺乏深睡眠(Ⅲ、Ⅳ期),而且REM睡眠时相对延长.呼吸暂停后的睡眠时间很短,仅维持10～30s.睡眠唤醒时呼吸可正常,也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声.
呼吸暂停时,尽管上气道无气流通过,但仍存在胸腹呼吸运动,而且胸腔负压波动很大,可高达7.8kPa(80cmH2O).由于上气道陷闭,没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换,可产生严重低氧血症和C02潴留,进行性心动过缓,以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速.偶尔出现窦房阻滞,房室分离,结性或室性逸搏,低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律.严重的OSAS患者伴有白天嗜睡,清醒时仍存在高碳酸血症,甚至肺动脉高压和右心衰.
(二)中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central　sleep　apnea　syndrome,CSAS)　CSAS定义是上气道无气流通过的时间大于10s,而且没有胸腹呼吸运动.CSAS较少见,可与OSAS并存.可发生于任何睡眠时相,但明显的异常仅见于NREM睡眠时.CSAS可单独存在或与脑干外伤、肿瘤、梗塞及感染等中枢神经系统疾病并存.也有病例报告CSAS与脊髓灰质炎和肌强直性营养不良等神经肌肉病变有关.清醒时可保持适当的通气功能,但睡眠时则表现出呼吸中枢调节异常,出现中枢性(或阻塞性)呼吸暂停.
(三)慢性阻塞性肺病患者的睡眠呼吸紊乱
慢性阻塞性肺病患者睡眠时可伴有明显的呼吸和气体交换恶化,主要是严重的动脉血氧饱和度降低及合并短暂特异性呼吸异常,如呼吸暂停和呼吸不足.在REM睡眠时相最明显,其机理尚不清楚,可能与该睡眠时相伴有的呼吸活动异常有关.另外,这些患者清醒时即存在化学通气反应迟钝,睡眠时可进一步加重,减少通气反应.
(四)呼吸暂停样现象
易与睡眠呼吸暂停综合征混淆的呼吸暂停样现象有以下二种:①癫痫　没有紧张阵挛的轻度癫痫也可存在呼吸暂停.如发生在睡眠时或睡眠样的发作后状态可与睡眠呼吸暂停混淆,可借助脑电图鉴别.②陈-施氏呼吸　可见于心输出量减少或循环时间延长的患者,以及影响呼吸中枢的各种神经系统疾病和一些老年人.很难与中枢性呼吸暂停区别,而且两者可并存.但陈-施氏呼吸的呼吸幅度变化缓和,从小到大,然后变小至呼吸暂停,呼吸暂停时间较短.中枢性呼吸暂停倾向于突然发生,而且常合并唤醒反应,呼吸暂停时间较长,可达60s.此外,陈-施氏呼吸可持续到清醒状态,而中枢性呼吸暂停在清醒时不出现,并且常在REM睡眠时加重.
(五)正常睡眠时的呼吸不规则
正常人在REM睡眠时相呼吸通常较规则,在睡眠开始时可见到几min的呼吸不稳定时期,到稳定睡眠后就消失.这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动,易被误认为CSAS.无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停,但通常每晚少于20次,仅有轻度动脉血氧饱和度降低.如果发生在REM睡眠时相,由于唤醒反应减弱,可导致明显的动脉血氧饱和度下降.
呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相,但通常见于NREM浅睡眠Ⅱ期.这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应,以致缺乏深睡眠(Ⅲ、Ⅳ期),而且REM睡眠时相对延长.呼吸暂停后的睡眠时间很短,仅维持10～30s.睡眠唤醒时呼吸可正常,也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声.