心脏性猝死缓解方法

关键在于立即采取有效的心肺复苏(进行心肺复苏)措施,以维持有效的血液循环,恢复心、呼吸和脑的功能.此外,在复苏后期防治并发症及治疗原发病亦很重要.心肺复苏可分为三个阶段:
(1)支持基础生命活动(人工循环的建立):美国心脏协会将之归为A、B、C三步.
①A(Airway):即开放气道.一旦确诊心脏骤停,立即就地进行心肺复苏,同时呼救.将患者仰卧于硬板床或地上,松解衣领、裤带,使头偏向一侧,清除口腔内异物,如假牙、粘液和呕吐物等.一手置于患者额部,另手抬举下颌,使其头部后仰,颈部伸直,避免舌下坠阻塞气道.
②B(Breathing):即人工呼吸.迅速确定呼吸是否停止.如无自主呼吸,即行口对口人工呼吸.用手捏住患者鼻孔,深吸气后贴紧患者口唇外缘用力吹气.先吹气2次,每次约1000～1250ml.在人工呼吸过程中应注意观察患者的胸廓运动,参照其胸廓起伏情况控制吹气量.避免发生胃胀气而导致胃内容物反流.如患者出现胃胀气,应将其侧转并压迫上腹部,排出胃气后继续进行心肺复苏.
③C(Circulation):即建立人工循环.检查颈动脉搏动,如动脉搏动消失,立即胸外按压.操作者两手掌重叠交叉置于患者胸骨中下段,双肘关节伸直,利用身体重力有节奏地垂直向下按压,将胸骨下段压下4～5cm为宜,按压后放松,使胸廓复原.按压频率约80次/分左右,同时观察有无颈动脉搏动.按压部位不宜过高或过低,切忌按压胸骨下剑突处.按压节律均匀,切忌用力猛击造成胸骨或肋骨骨折和血、气胸等并发症.胸外按压连续进行,直至心跳恢复.如需描记心电图、心内注射或更换操作者,间断时间不宜超过15秒.
④人工呼吸和胸外按压同时进行,如一人进行心肺复苏时,胸外按压与人工呼吸之比约为15:2,如三人进行心肺复苏则约为5:1.
(2)进一步生命活动的支持(恢复自动心搏):
①尽早应用简易人工呼吸器,经面罩加压给氧并准备气管插管、简易呼吸器和呼吸机.气管插管操作应迅速、熟练,争取30秒内完成,以免延误抢救.护士应迅速备齐吸引器等,及时清除呼吸道分泌物.
②建立静脉通路,及时输注各种抢救药物.一般选前臂静脉,切忌因静脉穿刺导致心肺复苏中断.一些患者因周围静脉塌陷而穿刺难以成功,可选用颈外静脉或股静脉插管.有些药物如利多卡因、阿托品和肾上腺素等可经气管套管内滴入.
③尽早心电监护和心电图检查,以明确心律失常的类型,并监护心率及心律变化.抗心律失常的治疗主要包括药物、电击复律及人工心脏起搏.
A.常用药物包括:(a)利多卡因:为治疗室性心律失常首选药物,尤其是急性心肌梗死合并室性心律失常.(b)普鲁卡因胺:用于利多卡因治疗无效的室性心律失常.(c)溴苄胺:用于上述两种药物无效、电击复律失败的室性心动过速及心室颤动.(d)阿托品:用于伴血液动力学障碍的窦性心动过缓、高度房室传导阻滞及心室停搏的治疗.(e)异丙肾上腺素:用于阿托品无效的心动过缓或心室停搏.(f)肾上腺素:用于心室颤动、心脏停搏和电一机械分离.(g)碳酸氢纳:对心脏骤停的治疗作用尚不明确,宜在进行心肺复苏、除颤、改善通气及药物治疗后应用.药物治疗应严格掌握剂量、输注浓和速度;同时密切监护心率、心律及血压变化,观察药物疗效,如生命体征发生变化应及时通知医生.
B.电击治疗用于心室颤动和室性心动过速,前者以非同步电击除颤、后者以同步电击复律.操作时将两电极板均匀涂满导电糊,分置于胸骨右缘第二肋间及心尖部或分置于左胸前后.初始电能量约200J,一次电击无效可增大能量再次电击,但不宜超过360J.心室颤动能否转为窦性心律,往往取决于心室颤动出现至电击除颤的时间间隔,切忌延误除颤时间.
C.人工心脏起搏适用于高度房室传导阻滞、严重心动过缓或心室停搏者.安置人工心脏起搏器的护理详见有关章节.
④增加心排血量,维持血压.常用药物包括肾上腺素|去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明和钙制剂等.静脉滴注时,须严格控制药物剂量及滴注速度.去甲肾上腺素药液切忌外漏,以免引起周围组织坏死.
(3)复苏后处理:
①维持有效循环:心肺复苏后可出现低血压、心律失常和心功能不全.一旦血压下降,除对症治疗外应分析原因,予以病治疗.有条件者宜行血液动力学监测,以指导用药.对难治性休克,应注意有无心肺复苏后的其它并发症,如气胸、心包填塞或腹腔脏器损伤等.如发生左心功能不全,酌予强心、利尿和扩血管治疗,详见有关章节.另外,复苏成功后宜延用二期复苏中有效的抗心律失常药物治疗,防止室性心律失常复发.
②维持有效的呼吸:对昏迷者应予气管插管,在自主呼吸未恢复前予呼吸机辅助给氧,其间应定期进行血气分析,以调整呼吸机给氧浓度、潮气量、呼吸频率及呼吸比等.应用高浓度及纯氧时,宜间断给氧,如需长期吸氧,以鼻导管吸氧为宜,以防氧中毒.如气管插管超过2～3日仍不能拔除,应行气管切开,并及时清除呼吸道分泌物,加强气管切开护理.另外,可酌予呼吸中枢兴奋剂如可拉明、洛贝林等,以促使患者尽早恢复自主呼吸.
③防治脑缺氧和脑水肿:
A.低温疗法:包括物理降温及应用人工冬眠药(如氯丙嗪、非那更等),旨在降低脑组织基础代谢及耗氧量,提高脑细胞对缺氧的耐受力.宜早在心脏骤停后5分钟内用为佳,可头罩冰帽,并于颈、腋下和腹股沟等大血管部位放置冰袋,尽快使体温下降,至肛温32℃左右.降温过程中宜每半小时测量体温一次,冰袋应用毛巾包裹,忌直接接触皮肤.胸前区、会阴部及腹部禁放冰袋.降温过程中观察患者有无寒战和抽搐等,必要时给予镇静剂.
B.脱水疗法:常予20%甘露醇250ml或25%山梨醇250ml静脉快速滴注,必须在20～30分钟内滴完,治疗中应注意维持血压在10.67/6.67kPa(80/50mmHg)以上,适当控制液体入量,观察每小时尿量及注意有无低钾血症表现,如腹胀和心律失常等.对肾功能不全及心功能不全者慎用.
④维持水、电解质及酸碱平衡:严格记录出入液体量、监测血电解质浓度和血气指标,并及时予以纠正.
⑤防治急性肾功能衰竭:心脏复苏后宜留置导尿管,准确记录每小时尿量并监测尿比重,如尿量〈30ml/小时,比重高,常提示血流量不足;如尿比重低,则注意有无急性肾功能不全,其治疗护理详见有关章节.
⑥防治继发感染:复苏过程中应注意无菌操作,同时加强支持治疗,提高机体抵抗力.加强皮肤、口腔护理,保持皮肤清洁干燥,定时翻身,防止皮肤破溃感染及褥疮发生.定时拍背、吸痰,痰液粘稠者予雾化吸入,防治肺部感染.对气管切开者,应每天局部换药,保持伤口清洁.注意观察切口及周围有无红肿和渗出,定期做切口部位细菌培养.对留置尿管者,除尿路已感染外,一般不宜每日冲洗尿管,以减少尿道感染.每日应更换密闭尿袋,观察尿液有无混浊并定期进行清洁中段尿培养,有感染者宜行细菌学检查及药敏试验,指导用药.此外,尚须注意患者体温变化,每日测量4次体温,并定期复查血象.
⑦营养补充:给予高蛋白和高维生素流质饮食,每日总热量不低于2kcal.心肺复苏后的患者常有不同程度的意识障碍或消化、吸收功能障碍,故需静脉或鼻饲给予营养.每次鼻饲前应检查胃管位置,注意患者有无肠胀气等.鼻饲饮食应温度适宜,且每次注入量不宜过多过快,鼻饲后宜用盐水冲洗胃管,以防堵塞.