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原发性脑干损伤往往与脑挫裂伤或颅内出血同时伴发,临床症状相互参错,难以辨明孰轻孰重、何者为主,特别是就诊较迟的病人,更难区别是原发性损伤还是继发性损害.原发性脑干损伤与继发性脑干损伤的区别在于症状体征出现的早晚. 继发性脑干损伤健康搜索的症状、体征皆在伤后逐渐产生. 颅内压持续监护亦可鉴别:原发性颅内压不高而继发性则明显升高.同时,CT和MRI也是鉴别诊断的有效手段.在显示脑实质内小出血灶或挫裂伤方面,尤其健康搜索是对胼胝体和脑干的细微损害,MRI明显优于CT. 脑干听觉诱发电位可以较准确地反映脑干损伤的平面及程度.通常在听觉通路病灶以下的各波正常,病灶水平及其上的各波则显示异常或消失. 颅内压监护连续测压亦有鉴别原发性或继发性脑干损伤的作用,虽然二者临床表现相同,但原发者颅内压正常健康搜索,而继发者明显升高. 原发性脑干损伤与其他的颅脑损伤往往同时存在.临床症状重叠,鉴别诊断较为困难.对于伤后立即昏迷并进行性加重,瞳孔大小多变、早期发生呼吸循环功能衰竭、出现去皮质强直及双侧病理征阳性的病人,原发性脑干损伤的诊断基本成立.
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