中上腹持续性疼痛检查

1.病史 (1)性别与年龄:儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、肠系膜淋巴结炎与肠套叠等.青壮年则多见溃疡病、肠胃炎、胰腺炎.中老年则多胆囊炎、胆结石,此外还需注意胃肠道、肝癌与心肌梗塞的可能性.肾绞痛较多见于男性,而卵巢囊肿扭转、黄体囊肿破裂则是妇女急腹症的常见病因,如系育龄期妇女则宫外孕应予考虑. (2)起病情况:起病隐袭的多见于溃疡病、慢性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎等.起病急骤的则多见于胃肠道穿孔、胆道结石、输尿管结石.肠系膜动脉栓塞、卵巢囊肿扭转、肝癌结节破裂、异位妊娠破裂等.发病前曾饱餐或过量脂肪餐的应考虑胆囊炎和胰腺炎的可能. (3)既往病史:胆绞痛与肾绞痛者以往曾有类似发作史.有腹腔手术史者有肠粘连的可能.有心房纤颤史的则要考虑肠系膜血管栓塞等等. 2.临床表现 (1)腹痛本身的特点:腹痛的部位常提示病变的所在,是鉴别诊断的重要因素.不过许多内脏性疼痛常定位含糊.所以压痛的部位要较病人主觉疼痛的部位更为重要.疼痛的放射部位时诊断亦有一定的提示作用,如胆道疾病常有右侧肩背部的射痛、胰腺炎的疼痛常向左腰部放射.肾绞痛则多向会阴部放射等. 腹痛的程度在一定的意义上反映了病情的轻重.一般而言、胃肠道穿孔、肝脾破裂、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛等疼痛多胶剧烈,而溃疡病、肠系膜淋巴结炎等疼痛相对轻缓.不过疼痛的感觉因人而异,特别在老人,有时感觉迟钝,如急性阑尾炎、甚至直到穿孔时才感腹痛.疼痛的性质大致与程度有关,剧烈的痛多被患者描述为刀割样痛、绞痛,而较缓和的痛则可能被描述为酸痛、胀痛.胆道蛔虫症患者的疼痛常被描述为钻顶样痛,则较有特征. 腹痛节律对诊断的提示作用较强,实质性脏器的病变多表现为持续性痛、中空脏器的病变则多表现为阵发性.而持续性疼痛伴阵发性加剧则多见于炎症与梗阻同时存在情况,如胆囊炎伴胆道梗阻、肠梗阻后期伴腹膜炎等情况时. (2)伴随的症状:腹痛的伴随症状在鉴别诊断中甚为重要.伴发热的提示为炎症性病变.伴吐泻的常为食物中毒或胃肠炎、仅伴腹泻的为肠道感染、伴呕吐可能为胃肠梗阻、胰腺炎.伴黄疸的提示胆道疾病.伴便血的可能是肠套叠、肠系膜血栓形成.伴血尿的可能是输尿管结石.伴腹胀的可能为肠梗阻,伴休克的多为内脏破裂出血、胃肠道穿孔并发腹膜炎等等.而如上腹痛伴发热、咳嗽等则需考虑有肺炎的可能,上腹痛伴心律紊乱、血压下降的则心肌梗塞亦需考虑等等. (3)体压:腹部的体征是检查的重点.首先应查明是全腹压痛还是局部压痛.全腹压痛表示病灶弥散、如麦氏点压痛为阑尾炎的体征.检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛.肌紧张往往提示为炎症,而反跳痛则表示病变(通常是炎症――包括化学性炎症)涉及腹膜.不定期需注意检查有无腹块,如触及有压痛和边界模糊的腹块,多提示为炎症. 无明显压痛,边界亦较清晰的肿块,提示有肿瘤的可能性.肿瘤性的肿块质地皆较硬.肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲,在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块"扪及. 在腹壁上看到胃型、肠型,是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征.听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻,而肠鸣音消失则提示肠麻痹.

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中上腹持续性疼痛要做哪些检查

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