中度昏迷鉴别诊断

中度昏迷的鉴别诊断: 一、轻度昏迷也称浅昏迷或半昏迷.病者随意运动丧失,对周围事物以及声、光等刺激全无反应,但强烈的疼痛刺激(如压迫眶上神经)可见病者有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反射.吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在.呼吸、脉搏、血压一般无明显改变.大小便潴留或失禁.有些病者伴有谵妄和躁动. 二、中度昏迷对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反射;角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动;呼吸、脉搏、血压已有改变;大小便潴留或失禁. 三、深度昏迷全身肌肉松弛,对各种刺激全无反应;腱反射、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射均消失;呼吸不规则,血压或有下降,大小便失禁,偶尔潴留;生命体征极不稳定. 某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷: ①醒状昏迷.又称去皮质状态.两侧大脑半球广泛性病变. ②无动性缄默症.网状结构及上行激活系统病变. ③闭锁综合征.桥脑腹侧病变.染、中毒、脑血管病及休克等. 2、了解昏迷是否为首发症状,若是病程中出现,则应了解昏迷前有何病症.如糖尿病人可出现高渗昏迷和低血糖昏迷,肝硬化病人可出现肝昏迷,甲亢病人可出现甲亢危象等. 3、有无外伤史. 4、有无农药、煤气、安眠镇静药、有毒植物等中毒. 5、有无可引起昏迷的内科病,如糖尿病、肾病、肝病、严重心肺疾病等. 6、对短暂昏迷病人,应注意癫痫或晕厥等疾病. 二、查体发现 1、应仔细观察体温、呼吸、血压、脉搏、皮肤及头颈情况.高热者应注意严重感染、中暑、脑桥出血、阿托品中毒等,低体温者需注意休克、粘液水肿、低血糖、镇静剂中毒、冻伤等;脉搏过缓要注意颅内高压、房室传导阻滞或心肌梗塞,心率过快者常见于心脏异位节律、发热及心衰等;呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位,要注意呼吸气味(糖尿病酸中毒有水果气味、尿毒症有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、酒精中毒有酒味,有机磷中毒有蒜臭味);高血压可见于脑出血、高血压脑病及颅内高压等,低血压常见于休克、心肌梗塞、安眠药中毒等;皮肤呈樱桃红色为CO中毒,皮肤瘀点见于败血症、流行性脑膜炎,抗胆碱能药物中毒或中暑时皮肤干燥,休克时皮肤湿冷多汗;注意耳、鼻、眼结膜有无流血或溢液等外伤证据. 2、神经系统检查应注意有无局灶性神经系统体征,瞳孔及眼底情况,重压眶上缘有无防御反应及表情反应,重刮足底有无肢体逃避反应,注意眼球位置,腱反射是否对称及病理反射;颅内高压及蛛网膜下腔出血病人,常有视乳头水肿出血;双侧瞳孔散大见于脑缺氧、阿托品类药物中毒、中脑严重病变.双侧瞳孔针尖样缩小见于脑桥被盖部出血、有机磷和吗啡类药物中毒.一侧瞳孔散大见于同侧大脑钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期. 3、注意有无脑膜刺激征,常见于中枢神经系统感染和颅内出血性疾病.

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