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因ICH并发感染病情多较危重,在参考临床和病原流行病学资料作出病原学诊断估计的基础上,以及留取各种检验标本特别是病原学标本的前提下,立即开始经验性抗菌治疗.48～72h不见起效则需进行特殊诊断检查,以纤支镜最有用;若病灶为局限性且近胸膜,经皮穿刺亦可采用;少数情况下剖胸活检亦属必要,特别是弥漫性病变.若仍不能确定准确的病原诊断,则在经过更为积极的抗菌治疗和全面审慎的重新评价后,可改试抗特殊病原体(卡氏肺孢子虫、真菌、结核等)治疗.经验性治疗一般宜针对单一病原,以免混淆诊断. 肺炎作为一种微生物学现象,在ICH与免疫机制健全者并无本质不同.但宿主免疫炎症反应的抑制可以显著改变肺部感染的临床和X线表现,而激素和其它免疫抑制药物亦可以干扰或掩盖感染的症状及临床经过.概括起来,ICH肺炎有下列特点:①起病大多隐匿,不易察觉.但也有部分患者急骤起病,呈暴发性经过,迅速发展至极期,甚至呼吸衰竭.②高热很常见,有时患者仍继续接受激素治疗,亦不足以平伏.G-杆菌肺炎虽有高热,但很少寒颤.而这在免疫健全者G-杆菌肺炎被认为是一种颇为特征性的症状.③咳嗽咳痰相对少见,据在接受强化化疗肿瘤患者并发G-杆菌肺炎的观察,咳嗽症状发生率仅41%,多属干咳,咳痰不足1/5.胸痛亦不常见.④病变大多为双侧性.体征和X线上实变征象少见,仅约50%.特别在粒细胞缺乏者肺部炎症反应轻微,肺不张可以是感染的一种早期或唯一征象.随着粒细胞恢复,炎症反应加剧,X线上病变仅见增加.⑤即使同属细胞免疫损害,在AIDS与非AIDS免疫损害患者的PCP表现可以有很大差异,与后者比较前者起病隐潜而治疗反应慢,虫体数量多,导痰诊断比较容易发现,临床治疗效果不与虫体消灭相关联,复发率高.应用SMZco治疗过敏反应发生率高,而喷他脒治疗毒副作用相对较少.⑥真菌性感染的炎症反应通常较细菌性感染. 为弱,在ICH尤然.如侵袭性肺曲菌病肺部症状很轻,常以脑或其他脏器迁徙性病变为首发表现.ICH并发肺结核与非ICH亦有显著不同,如播散多、肺灶分布的叶段差异不明显、伴有纵隔/肺门淋巴结肿大和胸膜炎较多、合并其他感染机率高.
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