饭后口淡鉴别诊断

饭后口淡的鉴别诊断:
1、味觉减退:味觉是指食物在人的口腔内对味觉器官化学感受系统的刺激并产生的一种感觉.不同地域的人对味觉的分类不一样.使老人味觉减退的因素有很多,因为食物的滋味不仅来自于舌头的基本味觉,而且与嗅觉、视觉、神经等的作用有着密切的关系.
2、口淡无味:味觉异常是指有人在进食时,口中有异味感,或不进食口中也觉有异常味道.这常常提示了可能得了某种疾病.在中医中,因脾开窍于口、胃、心、肾等,脏腑之气亦循经上至于口,故口中气味异常,则是上述脏腑功能失常或其他脏腑病变的反映.口淡是指口中味觉减退,淡而无味,或无法品尝食物的滋味.许多疾病均可引起口淡.
慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性,而且与病变程度并不完全一致.临床上,有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状.但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷,尤以食后为甚,食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状.严重者可有消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩,少数胃粘膜糜烂者可伴有上消化道出血.其中A型萎缩性胃炎并发恶性贫血在我国少见.本病无特异体征,上腹部可有轻度压痛.
诊断
萎缩性胃炎,粘膜皱壁平滑,粘膜层变薄,细胞浸润可涉及粘膜下层,腺体大部分消失,有时局限组织的再生过程占优势,可发生息肉,甚至可转变为胃癌.病变严重时,胃粘膜形态像小肠(肠化).由于腺体的大部分消失和胃的分泌功能减低,盐酸?胃蛋白酶和因子的分泌均减少.骨粘膜的基本病变:
(1)胃粘膜内固有的腺体萎缩,判断腺体是否发生萎缩,主要根据以下几点:
①腺体的上皮细胞体积缩小,细胞数目亦减少,因而腺体体积缩小,甚至消失,使残留的固有腺体不规则分布.
②萎缩腺体之间纤维组织增生,间质增宽,其中有较多的炎细胞浸润.
③固有腺体减少,代之以生化的腺体.正常腺体减少,化生的腺体越多,则萎缩程度越重.
④正常腺体不同程度消失,而为一种增生的小腺体代替.
凡出现上述任何一项病变者,均可看作为腺体萎缩的表现.腺体萎缩常呈灶性分布,一般先幽门,后胃体,先小弯部,后大弯侧.
萎缩的程度,可分三级:
轻度:胃窦部浅层腺体呈局灶性萎缩,减少,而大小弯腺体正常.
中度:胃窦部及小弯腺体均有萎缩,减少,切范围较轻度广泛.
重度:胃窦部大部分萎缩减少,仅残留少数原有腺体,大小弯及弯腺体萎缩;或粘膜显著变薄,原有腺体完全萎缩消失,而代之以化生腺体.
(2)化生:是指胃粘膜各部分的固有腺体,变为其他类型的胃腺或肠道的腺体.如肠上皮化生?幽门腺化生.
①肠上皮化生肠腺化生:是指胃粘膜的任何一种腺体变成了小肠的腺体.最常见于幽门窦,继而向小弯大弯胃体部扩展.肠上皮化生,先从腺颈部上皮开始,然后向粘膜表面上皮及腺体深部发展.肠上皮化生(肠腺化生)实为小肠腺化生,它与大肠腺的区别就在于有潘氏细胞.
②假幽门腺化生:是胃体及胃底腺萎缩时出现的一种变化.如活检确系取自胃体部.在粘膜内见有幽门腺,可认为是化生.特别是取自大弯部的粘膜,如见有幽门腺,可肯定为化生.
(3)增生:当腺体有萎缩消失时,常伴随颈部腺体的增生,这是一种对损伤的修复?代偿现象.
(4)增生:是指腺体在增生基础上,组织结构出现了异常现象,即组织结构的异型性,此种增生常见于慢性萎缩性胃炎.有肠腺化生的腺体更为常见.不典型增生的腺体常呈灶性分布,与周围腺体一般有较清楚的分界.有时,仅可见少数几个腺体有不典型增生的改变.
(5)癌变:为重度不典型增生的进一步发展.癌变可从粘膜的不同深度开始.有的从粘膜表面上皮开始,活检易于发现.有的从粘膜深部腺体开始.如活检取材较浅,则不易发现.此种情况应予注意.