胃食管反流症状检查

诊断第一步必须了解病史,若只有轻度反流症状如烧心、泛酸、反食等用促进胃动力药西沙比利、抑酸剂如HZ受体桔抗剂或抗酸剂试验治疗有效即可做出胃食管反流的诊断,不必版他诸多检查,以免给患者带来更多不便.对症状重或考虑有并发症者或症状模糊者,或经治疗无效者须进一步寻找反流的原因,须做各项有关检查.
一、病史　　
胃食管反流的临床表现可分为四组.
(一)胃食管反流症状　　
主要表现泛酸、打嗝、反食轻者反酸苦味的胃液,或弯腰时向上反流,反酸重者可在夜间熟睡时,酸性刺激物喷射性反流至咽喉部引起呛咳、气喘或窒息感,还可因食管酸反流反射地引起唾液分泌过多.返食一般见于较重者,所反食物有强烈的酸味.　
(二)反流物刺激食管引起的症状　　
主要表现烧心、胸痛、吞咽时胸痛.烧心是胃食管反流疾病常见的症状,表现胸骨后烧灼感或不适,常在餐后 30min出现,尤其是在饱餐后.躯体前屈上位或用力屏气时加重.反流的刺激可引起食管痉挛性疼痛.反流酸刺激引起上食管括约肌压力升高时表现有赢球感.在有食管炎,特别食管该膜糜烂常有吞咽性胸痛.有的胸痛酷似心绞痛,疼痛向肩背、上肢、颈部或耳后放射.
(三)食管以外的刺激症状　　
肺对胃内容物的微吸人产生酸和酶的损伤引起咽喉炎,继发感染;胃反流后刺激食管继发神经调节的反射性支气管收缩可引起咳嗽、支气管哮喘、窒息等症状.有的患者以呼吸道症状为主,咽喉痛、声嘶、发音困难及口咽部症状:流涎过多、牙齿受损、牙周病、中耳炎等.反流症状可不明显.
(四)并发症的症状　
1、食管狭窄:长期胃食管反流可引起食管炎,导致纤维化,食管壁的顺应性丧失或形成明显狭窄,常发生在食管的远端或胃食管交界处.患者常逐渐出现吞咽困难,进干食后噎感,进一步发展进流食也困难.或出现食物嵌顿.有食管狭窄时烧心症状有时反而减轻.
2、出血和穿孔:反流性食管炎可引起少量渗血,有的表现便隐血阳性或缺铁性贫血,弥漫性食管炎或食管溃疡时可发生较大量出血.
偶尔,严重的食管炎或Barretts食管溃疡、可并发食管穿孔.
3、Barretts食管:为长期慢性胃食管反流的并发症,由于长期反流,下段食管的鳞状上皮可被化生的柱状上皮所代替,患者常有典型的反流症状.其中部分患者可发展为食管癌.　　4、食管外并发症 以肺的并发症多见如:支气管炎、支气管扩张、吸人性肺炎、肺脓肿等.
二、器械检查
胃食管反流疾病有许多检查方法,如钡餐.内镜、核素胃食管反流检查、食管pH监测、食管测压、酸诱发试验等,其中以食管pH测是诊断的金指标.
(一)钡餐　　
头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管反流; 卧位时吞咽20%硫酸钡可显示胃食管反流疾病患者的食管及食管下括约肌排钡延缓.还可显示食管某些并发症的表现,如:下段食管部膜皱囊增粗、不光滑(食管炎)龛影(食管溃疡)和食管狭窄.可显示食管裂孔庙的表现.
(二)纤维内镜　　
是理想的确定食管炎的方法.对食管糜烂、溃疡或狭窄等可疑病变可通过内镜刷取或活检病理,证明病变的良恶性质.还可发现食管裂孔迹.内镜下根据病变的程度将反流性食管炎分四级:工级:为轻型胃食管交界及食管下段粘膜纵行充血,有轻度小糜烂、表面有渗出物.11级:有融合性糜烂,但病变不弥漫.皿级:以上病变弥漫、病变表面覆有大片飘液膜.IV级:表现为慢性病变,有溃疡、食管狭窄或Barrett化生.反流性食管炎时,齿状线常较模糊,食管下段的毛细血管增生,常有白色小颗粒或斑点;病理证实为鳞状上皮增生.
(三)24hpH测定　　
是确定胃食管反流的较可靠的方法,可以确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流,并有助于阐明胸痛和酸反流的关系.生理性反流是指睡眠时的反流,持续时间短、次数少,24 h内这种反流的次数少于 50次,而食管内 pH值低于40的总时间不超过lh.病理性反流是指24 h反流次数超过50次,和(或)24 h内 PH低于4刀的时间超过lh.应当提及的是病理性反流并不一定就产生症状;而生理性反流也可能会出现症状.
(四)食管核素胃食管反流检查　 
 是用放射性核素标记液体,显示在静息时及腹部加压时有无过多的胃食管反流.肺内显示核素增强时,表明有过多的胃食管反流出现肺内吸气.
(五)食管测压　　
是探索反流病因的一种方法,最好同时测食管、食管下括约肌及胃内压.能显示食管下括约肌压低下,食下括约肌频发的松弛及食管蠕动收缩波幅低下或消失.连续进行食管压力监测,可在更多的患者中发现食管动力异常.食管测压结合胸痛诱发实验,可帮助确定反流引起的胸痛.
(六)酸灌注实验　　
对鉴别心源性或食管源性胸痛有一定价值,并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎.烧心、泛酸、反食和胸骨后疼痛是胃食管反流疾病的常见症状.