肠穿孔原因

消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔. 1、十二指肠溃疡穿孔多有长期溃疡病史,疼痛初始部位位于上腹部或剑突下,很快波及全腹,但仍以上腹部为重. 2、结直肠肿瘤穿孔结肠癌患者可以有腹痛、贫血、腹部包块、粘液血便等症状;直肠癌患者可以有便意频繁、排便习惯改变、大便变形变细、大便带血等直肠刺激、肠腔狭窄、癌肿破溃感染症状.穿孔部位往往位于肿瘤造成狭窄处或者梗阻近端肠管处.腹部CT检查对本病有提示. 3、绞窄性肠梗阻穿孔当肠梗阻伴有肠壁血运障碍,肠管发生缺血坏死时,可出现肠穿孔.绞窄性肠梗阻预后严重,并必须及早进行手术治疗. 有下列表现者,应考虑绞窄性肠梗阻的可能:①腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛.②病情发展迅速,早期出现休克,抗休克治疗后改善不显著.③有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高.④腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块(胀大的肠拌).⑤呕吐出现早、剧烈而频繁.呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性,或腹腔穿刺抽出血性液体.⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善.⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置. 4、肠道炎症性疾病穿孔克罗恩病病因不清,与自身免疫有关,可侵及胃肠道的任何部位,多发生于末端回肠,呈节段性分布.临床表现与发病急缓,病变部位和范围以及有无并发症有关.起病常较缓慢,病史多较长.主要症状为腹泻、腹痛、低热、体重下降等.便隐血可呈阳性,一般无便血.腹痛常位于右下腹或脐周,一般为痉挛性痛,多不严重,常伴局部轻压痛.当有慢性溃疡穿透、肠内瘘和粘连形成时,可出现腹内包块.部分病人出现不全肠梗阻.穿孔的发生率为1～2%,90%发生在末端回肠,10%发生在空肠.结肠镜检、钡灌肠检查有助于诊断. 急性出血性肠炎肠管急性炎症病变,病因不清,血便为主要症状.主要在空肠和回肠,结肠与胃少见.严重可发生出血、坏死、穿孔.临床表现以急性腹痛、腹胀、呕吐、腹泻、便血及全身中毒症状为主. 肠结核结核杆菌侵犯肠管所引起的慢性感染,其病变可分为溃疡性型和增生型,可以是全身性结核的一部分或者合并有肺结核.病变85%发生在回盲部,除有结核病人低热、盗汗、乏力、消瘦和食欲减退等全身症状,常有腹痛、腹泻与便秘及腹部肿块等症状.穿孔可形成局限性脓肿、肠瘘或急性腹膜炎. 肠伤寒穿孔肠穿孔是由伤寒杆菌引起的伤寒病的严重并发症之一,死亡率较高.最显著处是在回肠末段,80%的穿孔发生在距回盲瓣50cm以内,多为单发,多发穿孔约占10%～20%.明确有肠伤寒的病人出现急性弥漫性腹膜炎时不难做出诊断.但少数伤寒患者症状不明显,仅有轻度发热、头痛、全身不适等,这些病人发生穿孔时,多表现为右下腹痛伴呕吐、腹膜炎体征,极易误诊为急性阑尾炎穿孔.手术时发现阑尾炎仅有周围炎,而有回肠穿孔,应警惕肠伤寒穿孔的可能.应取腹腔渗液做伤寒菌培养,取血做伤寒菌培养和肥达反应试验,以明确诊断

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