炭疽症状

本病潜伏期一般为3～5天,短者12h,长者可达12个月.

1.皮肤炭疽(cutaneous anthrax) 此型最多见,约占炭疽病例的95%以上.多发生于暴露的皮肤,如面、颈、肩、手和脚等处.

(1)局部症状:

皮疹:开始为斑疹和出血疹,第2日呈疱疹,肿胀区扩大,组织硬而肿胀(图1).

坏死结痂:3天后病灶中心出血性坏死,周围有成群小水疱;第5～7天,坏死区溃破成溃疡,血性渗出物逐渐结成炭黑色干痂,痂下有肉芽组织生成,此即炭疽痈,(如图2所示).黑痂坏死区的直径约为1～5cm,周围肿胀区可达5～20cm,局部疼痛与压痛不显著,有轻度瘙痒.继后肿胀逐渐消退,黑痂在1～2周脱落,留下肉芽组织形成疤痕.淋巴结肿大,感染域局部的淋巴结可肿大伴压痛.

(2)全身症状:发病1～2天后出现全身反应,有发热、不适、肌痛、头痛.少数病人表现为严重的毒血症和组织疏松处的大片皮肤水肿,常见于眼脸、颈、手和大腿内侧等,而局部无疱疹等皮肤病变.此发展成感染性休克时,称为“恶性水肿(malignant edema), 病死率较高.肺炭疽(pulmonary anthrax) 多为原发性,也可继发于皮肤炭疽,常急起干咳、低热、乏力与心前区压迫感.经2～4天后症状加重,出现寒颤、高热、咳嗽加重、痰呈血性,同时伴胸痛、呼吸困难、发绀和大汗.有时颈、胸部出现皮下气肿,肺部仅可闻及少量湿啰音,与肺部的严重症状不相称,还可伴胸腔积液征(图3).

2.肠炭疽(intestinal anthrax) 有急性胃肠炎型或急腹症型.

(1)急性胃肠炎型:突发恶心、腹痛、腹泻、呕吐,大便一般无血液,伴全身发热.多数病人于数日内恢复.

(2)急腹症型:全身中毒症状严重,有寒战、高热,持续性呕吐、腹泻,排血水样便,剧烈腹痛、腹胀,腹部有压痛和反跳痛,可有腹水体征.

3.口咽部感染 当口咽部感染炭疽时出现严重的咽喉部疼痛,颈部明显水肿,局部淋巴结肿大.水肿可压迫食管引起吞咽因难,压迫气道可出现呼吸困难.

4.炭疽杆菌脑膜炎(anthrax bacillus meningitis) 多继发于其他组织器官的炭疽,通过血行传播,原发性较少.起病急骤,寒战、高热、剧烈头痛、频繁呕吐,神志障碍、抽搐和严重脑水肿等表现.

5.炭疽杆菌菌血症(B.anthracemia) 多继发于肺炭疽、肠炭疽,亦可发生于严重的皮肤感染之后,但较少见.表现为全身脓毒症:高热、嗜睡、昏迷、出血等.

1.流行病学资料 仔细询问接触史对临床诊断炭疽十分重要.重点询问病人的职业和新近有无接触病畜及畜产品的历史.

2.临床表现和体征 皮肤炭疽的特征性黑色焦痂,肺炭疽的出血性肺炎,肠炭疽的出血性肠炎,炭疽败血症的严重全身毒血症与出血倾向等.

3.实验室检查 确诊需用细菌涂片染色镜检.细菌培养以及动物接种等.