严重急性呼吸综合征治疗

目前尚无针对SARS-CoV的药物,临床治疗主要根据病情采取综合性措施,应全面密切观察病情,监测症状、体温、脉搏、呼吸频率、血象、SpO2或动脉血气分析,定期复查胸片(早期不超过3天),以及心、肝、肾功能和水电解质平衡等.患者均应严格隔离,并注意消毒和防护措施.

1.对症支持治疗

(1)卧床休息,避免用力活动.

(2)发热

超过38℃者可作物理降温(冰敷、酒精擦浴)或解热镇痛药(儿童忌用阿司匹林).

(3)镇咳祛痰药

用于剧咳或咳痰者,如复方甘草合剂,盐酸氨溴索等.

(4)氧疗

有气促症状尽早作氧疗,可作持续鼻导管或面罩吸氧,以缓解缺氧.

(5)营养支持治疗

由于能量消耗及进食困难,患者常有营养缺乏,影响恢复,应注意足够的营养支持和补充,可经肠内或全肠外营养给予,如鼻饲或静脉途径.总热量供应可按每天每公斤实际体重83.7～104.6kJ(20～25kcal/kg)计算,或按代谢能耗公式计算[代谢消耗量(HEE)=基础能量消耗(BEE)×1.26],营养物质的分配一般为糖40%,脂肪30%,蛋白质30%.氨基酸摄入量以每天每公斤体重1.0g为基础,并注意补充脂溶性和水溶性维生素.患者出现ARDS时,应注意水、电解质平衡,结合血流动力学监测,合理输液,严格控制补液量(25m1/kg体重),要求液体出入量呈轻度负平衡,补液以晶体液为主.

(6)心理治疗

患者因受单独隔离,且病情重,常易出现孤独感和焦虑、恐慌等心理障碍,烦躁不安或情绪低落,需要热情关注,并有针对性进行心理疏导治疗.

2.糖皮质激素

糖皮质激素治疗早期应用有利于减轻肺部免疫性损伤,减轻低氧血症和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生和发展,并可预防和减轻肺纤维化的形成,大部分患者用药后改善中毒症状,缓解高热,但是大量长期应用糖皮质激素,可能削弱机体免疫力,促进病毒增生繁殖,以及引起三重感染(细菌和真菌),因此激素的合理应用值得进一步探讨.

(1)指征

①有严重中毒症状,高热3天持续不退.

②48h内肺部阴影进展超过50%.

③出现ALI或ARDS.

(2)用法和剂量:一般成人剂量相当于甲泼尼龙80～320mg/d静脉滴注,危重病例剂量可增至500～1000mg/d,静脉滴注,体温恢复正常后,即应根据病情逐渐减量和停用.以避免和减少不良反应的发生,如消化道出血、电解质紊乱、继发感染等.采用半衰期短的糖皮质激素如甲泼尼龙较为安全有效.

3.抗病毒药

抗病毒药物治疗效果报道不一,利巴韦林和干扰素的应用报道较多.

4.机械通气治疗

机械通气治疗是对患者的重要治疗手段,宜掌握指征及早施行.