小儿肾母细胞瘤检查

1.血象检查 血常规检查可正常,一般有轻度贫血,但也有少数有红细胞增多,这可能与红细胞生成素增高有关.可作为治疗时追踪了解有无骨髓造血抑制的指标.

2.血液检查 肾功能正常.红细胞沉降率一般均增快,15～90mm/h,特大的晚期肿瘤沉降率增快更显著,认为是预后不良的一个指标.血尿素氮、肌酐等化验反映肾脏受损情况.肾脏破坏严重时血红细胞生成素(erythropoietin)减少.肝功能检查可用作观察治疗的毒性反应.

3.尿液检查 尿显微镜检查不少有血尿和蛋白尿,但尿中多不能找到癌细胞.尿化验及培养可查知血尿及泌尿系感染.

4.骨髓检查 此病转移至骨髓者甚为罕见,而神经母细胞瘤常常有骨髓转移,故骨髓检查对此两病的鉴别诊断颇有帮助.

5.穿刺活检 近年有人报道用细针快速穿刺抽吸细胞学检查诊断法,手术前即能确诊,方法简单,正确率达90%.穿刺活检对巨大肿瘤并估计无法切除者有一定意义,因为在术前可明确组织学类型,估计患儿的预后,以利于制订术前和术后的化疗和放疗的方案.

但已有穿刺径路肿瘤种植的报道.

6.X线检查

(1)腹部平片:可显示肿瘤的部位及范围,常见肠管被推向对侧.在大多数病例可见患侧肋腹膨胀,充气的肠管绕着肿瘤的软组织密度阴影,并被肿块推移向腹中部.钙化斑点极为罕见,如有则多数出现在边缘呈弧线状.侧位片见脊柱前软组织块物阴影,将充气的胃肠道推向前方.

(2)胸部平片:进行胸腔后前位、侧位及斜位照片以寻找肺部的转移病灶.肺转移约占10%.

7.静脉肾盂造影

是主要的诊断方法,对拟诊为肾母细胞瘤的病例均应做造影检查.约2/3的患儿显示肾盂、肾盏变形、移位或缺损,肿瘤挤压肾盂时,它就被显著拉长或积水,以上各种形态都应在正位和侧位照相上仔细观察.肾上极肿瘤可能很少改变肾盏的形态,或仅有转位和下降;肾下极肿瘤往往将输尿管向中线推移,形成一个凹度向外的弧形.1/3患儿患侧肾脏因大部被压迫而在常规片上不显影,此时应延迟至6h,甚至24h摄片,一般均有不同程度的造影剂排泄,如果患肾仍不显影则提示肾脏已被严重破坏,国内有的报道达36%,国外仅10%左右.必须重视对侧肾脏的形态和功能是否正常,作者曾遇到对侧肾脏畸形(如重复肾等)的病例.

逆行肾盂造影一般来讲是没有指征的.经股静脉作下腔静脉造影,可了解肿瘤有否长入下腔静脉.选择性肾动脉造影是一种损伤性检查,只应用于双侧肾母细胞瘤,为了解血管的分布情况而决定手术切除范围,但为诊断本瘤一般并无必要.偶尔也用于了解肝和腹腔其他器官的转移情况.CT与MRI检查对诊断均很有价值.

8.B型超声波检查

可区别肿块为实质型或囊性,肾母细胞瘤超声回声图显示在腰壁前方一个以实质为主间隔小液平(坏死出血、肾盂积水)的混合图像.由于此法为无损伤性和无痛性,故应列为首先采用的检查方法.

超声波检查对本病的鉴别诊断甚有帮助,发现有囊性征则应注意有肾盂积水、多囊肾或胆总管扩张症的可能.超声波见此瘤有高辉度的不规则回声则显示为恶性肿瘤.

9.血管造影

可做逆行性腹主动脉造影及下腔静脉造影.患侧肾动脉分布区血流丰富,在全肿瘤范围内可见异常血管形成.可见肿瘤血管随肿瘤的增大而增多,血管排列紊乱常甚明显.血管造影且可协助发现较小的肿瘤.下腔静脉造影可查知肿瘤对下腔静脉的侵压.

10.CT、磁共振图(MRI)及核素扫描图

CT、MRI、核素扫描图,对肿瘤及其转移灶,皆有影像诊断的价值,可借以了解肿瘤的部位、范围、对其周围组织的破坏以及有无明显的转移.