老年人乳腺癌症状

1.无痛性肿块

乳房肿块是乳腺癌患者的首发症状,是促使患者就诊的主要症状,约占就诊总数的80%以上,多为无痛性,但体胖妇女,乳腺肥大者,且肿瘤体积不大,质地较软者,一般检查极易遗漏,应取坐,卧等不同体位仔细检测.

(1)部位:乳腺的外上限是乳腺癌的好发部位,约占36.1%,乳腺上方(外,中,内)大约占65.5%;其次为乳头,乳晕区和内上限;全乳腺,内侧及下方发病最低.

(2)大小与个数:肿块大小不一,单发者占绝大多数,偶见2个以上.

(3)形态与边界:呈不规则的球形块或半球形或表面不平的结节状肿物,形似珊瑚石,边界不清楚,肿瘤与腺体有索状牵连,但是决不能说圆形,长圆形,形态较规整,质地中等者一定不是癌,临床有时亦可见癌瘤表面光整,境界比较清楚,似有包膜和一定的移动感者,难与良性肿瘤区别.

(4)硬度:乳腺癌质地表现各异,多为实质性硬块,似石头硬或橡皮样韧感,亦有较软的囊性感者,临床见硬韧之肿块,长圆或不规则的索团块,诊为乳腺癌不难,但肥胖型乳腺,脂肪丰富,偶见癌瘤位于下方,触诊较软者,难与脂肪瘤鉴别.

(5)活动度:癌瘤位于腺体实质内时,一般瘤体与乳腺组织一起移动,无包膜感,肿块越深在,活动度就越差,如肿瘤向深部浸及胸肌筋膜或肌肉,在肌肉收缩时肿物活动度受限或不能移动,当肿瘤继续向胸壁浸润,则癌瘤与胸壁完全固定不能推移,此为晚期表现,即使是早期癌瘤位于腺体实质内,与良性肿瘤相比其活动度也有显著差异,良性肿瘤双手检测,肿瘤在包膜内移动,此区别点很重要.

2.乳头与乳晕异常

(1)乳头回缩:乳腺发育不良或产后未曾哺乳的妇女,乳头可以深陷,但可用手指牵出如常态,无固定现象,当癌瘤位于乳晕下方及其附近,浸及乳头大导管,逐渐加重其回缩和固定乳头常较健侧抬高,向下或偏斜,致两侧乳头高低不一,癌瘤深居乳腺内,侵犯较广,使大导管硬化,抽缩,造成乳头固定,是晚期乳癌的征象,乳腺急,慢性炎症亦可造成乳头回缩,详细询问病史是不难辨认的.

(2)乳头瘙痒,脱屑,糜烂,溃破,结痂,伴灼痛,偶见乳头溢液,以致乳头改变,是乳头Paget`s病的表现.

(3)乳头溢液:乳腺癌伴有乳头溢液约占5%以上,其性质可为乳汁样,水样液,浆液性,血液性,血脓性等,这些是癌症局部发展不同程度的反应,临床仅有乳头溢液,扪不及肿块,多为导管内早期癌或大导管内乳头状瘤,乳头溢液量可多可少,间隔时间也不一致,单见者少,多伴有乳腺肿块.

3.乳房轮廓及皮肤改变

正常乳房无论任何体位,均具有完整的弧形轮廓,这种轮廓一旦出现异常或缺损,则提示有肿瘤发生,提示肿瘤侵犯 皮肤的copper筋膜,有时为早期乳腺癌的表现,局限性隆起一般是肿瘤的局部临床表现之一.

皮肤改变与癌瘤在乳腺部位深浅和侵犯程度有关,癌瘤小,部位深,皮肤多正常,癌瘤侵犯面积大,部位浅表,由于皮下浸润和牵拉皮肤,即使早期癌也可显示皮肤粘连,使皮肤呈现凹陷,称为“酒窝征",当癌细胞堵塞皮下淋巴管时,出现皮肤水肿形成橘皮样变,属晚期表现,癌瘤侵入皮内淋巴管,则在癌瘤周围形成小的癌灶,称为皮肤卫星结节,多数小结节成片状分布,形成铠甲状癌,进一步发展为晚期癌,皮肤完全固定或溃破,一侧乳腺上移,有可能是乳房上半部乳腺癌的体征之一.

炎性乳腺癌时局部皮肤呈炎症样表现,颜色由淡红到深红,开始时比较局限,不久即扩大到大部分乳腺皮肤,同时伴有皮肤水肿,触诊时感皮肤增厚,粗糙,表面温度升高,但以乳晕周围及乳房下方较常见,肿瘤表面皮肤静脉曲张常见于增长迅速的肿瘤,单侧乳头回缩呈进行性变化者,乳腺癌时乳头常为拉向病变侧,乳头表皮糜烂及脱屑应排除乳头派杰氏病.

4.疼痛

约1/3以上的乳腺癌伴有不同程度的疼痛,呈阵发性或持续性隐痛,或针刺样痛,有的为患侧上臂和肩部牵拉样痛,伴沉重不适感,亦有少数患者因疼痛较剧而就诊,一般乳癌患者非到晚期,疼痛多不严重,不如乳腺增生的月经前疼痛.

5.隐性乳腺癌

少数病例以腋下淋巴结肿大作为首发症状而就诊,其乳腺内原发病灶很小,临床难以扪及,称为隐性乳腺癌.

6.远处转移

当肿瘤发生远外转移时,如肝,脑,骨,肺等出现相应症状.

(1)肺转移:侵犯气管可出现咳嗽,喘憋,胸闷,癌性淋巴管炎可见呼吸困难,咳嗽痰多,发绀及胸痛等.

(2)胸膜转移:为血性胸腔积液,常见胸闷胸痛,气短咳嗽等.

(3)骨转移:以胸,腰椎和骨盆最多,其次为肋骨,股骨,病人出现持续性疼痛,进行性加剧,脊柱转移可由于脊髓受压引起截瘫.

(4)肝转移:起初可觉乏力,食欲减退,后期常见腹胀,腹痛,肝区疼痛,皮肤黄染等.

(5)脑转移:常为多灶性,引起脑水肿致颅压增高,可见头痛,呕吐,视力下降,抽搐,肢体活动障碍,甚至昏迷.

7.乳腺癌转移的体征

经淋巴道转移,腋下可触及肿大的淋巴结,质硬韧,常固定;患侧锁骨内侧段的后面和上方也常触及肿大坚硬的淋巴结,受累淋巴结直径多不超过1cm,若癌细胞阻塞腋窝主要淋巴管或腋静脉,则引起患侧手臂蜡白色水肿或青紫色水肿,偶见对侧腋下或锁骨上淋巴结肿大,对侧乳房肿块,同侧颈淋巴结或腹股沟淋巴结肿大.