眼科重症肌无力检查

1.血中AChR抗体测定: 可用125I-α-BuTx(125碘-α-银环蛇毒素)标记AChR进行放射免疫测定,亦可用人AChR作为抗原,测定AChR抗体,阳性者有助于诊断.

2.尿检查: 肌酐排泄量减少,并出现肌酸.

3.周围血液常规正常: 血清免疫球蛋白测定可有2/3病人IgG增高,少数可有抗核抗体阳性,多数病人血清中抗AchR抗体阳性,C3补体增高,周围血淋巴细胞对PHA刺激反应正常,Ach受体蛋白反应增高,少数人报告脑脊液中T-淋巴细胞数增高.

4.病理解剖: 本病可见的肌肉变化有:急性坏死伴有炎性细胞渗出；进行性萎缩,伴有淋巴细胞浸润及集结,称“淋巴漏”；个别肌肉纤维单纯性萎缩.

5.药物试验: 临床上常用的有新斯的明试验(neostigminum test)和滕喜龙试验(tensilon test)来判断肌力是否可以恢复,于肌疲劳时,皮下或肌内注射新斯的明0.5～1mg(或tensilons, 10mg静注),然后每10min观察眼外肌力1次,连续观察半小时,如在半小时内症状(如上睑下垂,眼球运动障碍)逐渐恢复或几乎达到正常,可确定诊断,如有呕吐或腹痛反应者,皮下注射阿托品0.25～0.5mg即可消除.

6.疲劳试验: 使受累肌群作持续的自动或被动运动后,病人的肌无力症状加重,例如观察上睑下垂的疲劳症状,或连续作腱反射检查,反射则常由正常变为减弱.

7.感应电持续刺激试验: 用感应电流反复刺激受累肌肉时,开始出现肌肉明显收缩,以后肌肉收缩逐渐减弱,最后停止,呈所谓肌无力性反应.

8.冷试验: 根据Borenstein等认为环境温度下降可以改善重症肌无力的神经肌肉传导阻滞,寒冷增加乙酰胆碱的释放,同时也使乙酰胆碱酯酶活性下降,故可以应用冷试验诊断眼型重症肌无力,方法是用一冰棒置于下垂的眼睑上约5min后观察上睑下垂减轻的程度.

9.肌电图(EMG)检查: 典型的肌电图呈振幅低下,注射滕喜龙后振幅衰减现象好转,特征性改变为运动神经诱发的肌肉动作电位,幅度很快降低,单纤维肌电图上可见兴奋传递延缓或阻断.