羊水过少病因

胎儿畸形 (15%):

许多先天畸形特别是泌尿系统畸形与羊水过少有关,如先天性肾缺如,肾发育不良,多囊肾和尿道狭窄或闭锁等,上述畸形导致尿液生成减少或不能生成,所生成的尿液不能排出或排出减少,无尿或少尿,导致羊水生成下降,羊水吸收正常,最后出现羊水过少.

胎盘功能不全(5%):

胎盘在母儿间进行物质交换的基本结构是胎盘的母儿屏障,胎盘母儿屏障由于水肿,血栓形成,纤维化,钙化等病理机制均可以导致胎盘母儿屏障功能障碍,胎儿与母体间物质交换下降,最后导致羊水生成下降,过期妊娠孕妇,胎盘总体积不变,但由于胎盘母儿屏障的上述变化,导致总的有效的胎盘的物质交换面积下降,最后出现羊水过少.

药物作用(5%):

许多药物可引起羊水过少,常见的有非甾类解热镇痛药和血管紧张素转换酶抑制药两类,非甾类解热镇痛药中研究最多的是吲哚美辛,吲哚美辛可以导致子宫,胎盘循环下降,胎儿血容量和肾血容量下降,尿液生成下降.

过期妊娠(25%):

过期妊娠时,胎盘功能减退,灌注量不足,胎儿脱水,导致羊水少,也有学者认为过期妊娠时,胎儿过度成熟,其肾小管对抗利尿激素的敏感性增高,尿量少导致羊水过少,由过期妊娠导致羊水过少的发生率达20%～30%.

胎儿宫内发育迟缓(5%):

羊水过少是胎儿宫内发育迟缓的特征之一,慢性缺氧引起胎儿血液循环重分配,主要供应脑和心脏,而肾血流量下降,胎尿生成减少而致羊水过少.

羊膜病变(5%):

电镜观察发现羊膜上皮层在羊水过少时变薄,上皮细胞萎缩,微绒毛短粗,尖端肿胀,数目少,有鳞状上皮化生现象,细胞中粗面内织网及高尔基复合体也减少,上皮细胞和基底膜之间桥粒和半桥粒减少,认为有些原因不明的羊水过少可能与羊膜本身病变有关.

发病机制

妊娠期间,羊水的量和成分不是固定不变的,而是处在一个不断生成和吸收的,相对稳定的动态变化过程中,当羊水生成减少和(或)羊水吸收增加,羊水的生成量小于羊水的吸收量时就会发生羊水过少,参与羊水生成和吸收的机制主要是胎尿,胎儿吞咽,胎儿呼吸运动,胎儿皮肤和胎膜(包括羊膜和绒毛膜),上述机制随孕周不同而各自作用不同,胎尿是羊水生成的主要机制,胎儿吞咽是羊水吸收的主要机制,而其他机制可能具有羊水生成和吸收的双重作用.