Rh血型不合检查

Rh血型不合检查项目:

一氧化碳 羊水胆红素 抗人球蛋白试验 血红蛋白 有核红细胞 间接抗人球蛋白试验 羊水检查

1.血抗体测定: Rh阴性的孕妇应检查其丈夫的Rh血型,若不合,测产妇抗体,第1次测定一般在妊娠第16周进行,这可作为抗体的基础水平,然后于28～30周再次测定,以后隔2～4周重复1次,抗体效价上升者提示小儿很可能受累,当抗体滴度达1∶16时宜作羊水检查,血浆内抗体多是IgG抗体,有人测定证实,有IgG1及IgG3抗体的比只有IgG1重,胎儿水肿出现在20周,而只有IgG1的出现在27周,只有IgG1抗体的4/5得病,而同时有IgG1及IgG3的都发病,IgG2及IgG4不能免疫,还有测血中红细胞吞噬作用证明50%阳性则为重症,20%阳性则为轻症.

2.聚合酶反应(PCR): 检测胎儿RhD型,1991～1996年文献中PCR检测结果被胎儿或新生儿血清学所证实者共500例,其敏感性和特异性分别为98.7%和100%,阳性,阴性预测值分别为100%和96.9%,与脐带穿刺和血清学比较,羊膜穿刺PCR技术鉴定胎儿RhD可降低4倍围生病死率,2001年经验又证实PCR不仅能探测RhD有无,而且对通过父母周边血,羊水和脐带血全面检查可鉴定出8/14杂合子父亲传D基因给婴儿而26/26纯合子父亲传D基因给婴儿而26/26纯合子父亲传D基因给婴儿,此法能对抗D型患儿做全面鉴定以便对妊娠作出正确的处理.

3.羊水检查: 正常的羊水透明无色,重症溶血病羊水呈黄色,胎儿溶血程度愈重羊水胆红素就愈高,羊水也愈黄,故羊水检查结果对进一步处理方法的决定有参考价值,450nm处的光密度与羊水中胆红素含量有关,该处光密度增加可出现胆红素膨出部(bilirubin bulge),此膨出部的高度与胎儿疾病的严重程度有一定关系,但羊水在450～460nm处光密度膨出部的光密度读数在妊娠不同阶段并不是一致的,故同一450nm处光密度膨出部的读数在妊娠不同阶段有不同意义,凡膨出部值在Ⅰ区者提示胎儿未发病或病情为轻度,在Ⅱ区病情属中等度,在Ⅲ区则表明病情严重,用分光度计测450nm,仪器设备要求较高,亦用测定胆红素法,羊水胆红素<8.55μmol/L者,估计胎儿红细胞破坏不严重,可视为孕妇健康,考虑等待自然分娩,大于此值,如L/S值≥2.0应考虑终止妊娠,如>17.1μmol/L者L/S≥2.0即应终止妊娠.

红细胞及血红蛋白下降,网织红细胞增高(出生后第1天网织红细胞可超过0.06),有核红细胞增高(出生后1～2天周围血可以找到超过核红细胞2～10个/100个白细胞)等仅提示患儿可能存在溶血,不能凭此而确诊,出生后诊断的主要依据是血清特异性免疫抗体的检查.

(1)检查母,婴的Rh血型是否不合.

(2)检查婴儿红细胞是否被致敏,抗人球蛋白试验直接法阳性说明婴儿红细胞被血型抗体致敏,并可作释放试验以了解是哪种Rh血型抗体.

(3)检查婴儿血清中有无血型抗体存在及其类型,将婴儿血清与各标准细胞(CCDee,ccDEE,ccDee,Ccdee,ecdEe,ccdee)做抗人球蛋白间接试验.

(4)检查母体血清中有无血型抗体存在,做间接抗人球蛋白试验可以证实,由于Rh血型抗体只能由人类红细胞引起,故存在母体内存在Rh血型抗体对新生儿Rh溶血病的诊断有一定参考意义,但要确诊,上述第(2)点检查应阳性,只有婴儿红细胞被致敏才发病.

4.B超检查: 重度胎儿水肿并发腹水时B超可检出胎儿腹部有液性暗区,其中间可见飘动肠曲,肝等脏器;胎儿水肿时则胎儿周身皮肤包括头皮厚度增加,呈双线回声.

5.用正常血液对患者红细胞作血单核细胞分层试验其阳性的敏感性是91%,而阳性的准确率是100%,而对照羊水450在0至Ⅱ氏层的准确率为60%,用单核细胞分层还省了做B超或羊水穿刺,可做初筛试验.

6.呼气末一氧化碳 :是监测内源性CO产生的很好的指标,从衰老的红细胞和血红蛋白产生的血红素,经血红素氧化酶将血红素转化成胆绿素过程中释放C0,每代谢一个克分子的亚铁血红素就会产生等克分子数的CO,在临床上对严重高胆红素血症的新生儿,监测内源性CO的生成可以更直观地预测血清胆红素的生成.