房室折返性心动过速症状

1.前传型房室折返性心动过速的临床表现特点 AVRT发病较早,发作时可有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕,严重时可有血压降低、休克及心功能不全.AVRT发作时心率可稍快于AVNRT,但以同一范围者居多.心律绝对规则,心音强弱均等.心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多,在心动过速终止后可出现多尿.临床症状与心动过速的快慢及是否产生血流动力学障碍有关.此外,还与反覆发作的耐受性有关.一般心率超过160次/min,即感心悸、胸闷,超过200次/min时可有血压下降、头晕甚至晕厥.

2.逆传型房室折返性心动过速的临床表现特点 临床症状及临床经过均比前传型房室折返性心动过速要重,也较危险.发作时心率为140～250次/min,常在200次/min左右.AAVRT的血流动力学异常与室性心动过速相似,心率在150次/min以上时,即可产生明显的症状及血流动力学障碍.常并发有心绞痛、心源性休克或晕厥发作.严重者可导致室性心律失常,甚至猝死.

1.前向型房室折返性心动过速的诊断(1)心电图特徵:一适时房性期前收缩(或室性期前收缩)自发或电刺激可诱发及终止发作;二频率为150～240次/min,大多在200次/min左右,38%的患者可出现QRS电交替;③P-波总在QRS波之后出现,R-P-/R<1,P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置,R-P-间期≥70ms;四诱发初始无跃增性P-R间期延长;伍P-E-P-V1≥30ms;⑥可见功能性束支传导阻滞;七不伴房室传导阻滞.

(2)房室折返性心动过速伴房室结双径路最为多见.AVRT的频率多在180次/min以上,若≤150次/min时要注意:一房室结双径路存在,AVRT经房室结慢径路前传;二应排除药物作用,如维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔等对房室结具有抑制作用,可减慢其传导,AVRT的频率亦变慢,在检查过程中根据病史、用药及心电图、电生理特点可做出较为正确的诊断与鉴别诊断.

2.逆向型房室折返性心动过速的诊断 根据其发作时的临床表现、心电图特徵和心脏电生理检查的特点作出正确的诊断.