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血白细胞升高,中性粒细胞多在80% 以上,并有核左移.年老体弱、酿酒J免疫功能低下者的白细胞计数可不增高,但中性粒细胞百分比仍增高.痰直接涂片作革兰染色及英膜染色镜F-检,如发现典型的革兰染色阳性、带英膜的双球菌或链球菌,即可初步作出病原学诊断.疾培养24 -48 小时可以确定病原体.痰标本要及时送检,在抗生素应用之前漱口后采集,取深部咳出的服性或铁锈色痰.聚合酶链反应(PCR) 及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率.尿SP 抗原可阳性.约10% -20% 患者合并菌血症,故重症肺炎应做血培养.如合并胸腔积液,应积极抽取积液进行细菌培养.
X 线影像早期仅见肺纹理增粗,或受累的肺段、肺叶稍模糊.随着病情进展,表现为大片炎症浸润阴影或实变影,在实变阴影中可见支气管充气征,肋脑角可有少量胸腔积液.在消散期,炎性漫润逐渐吸收,可有片状区域吸收较快而呈现"假空洞"征,多数病例在起病3 -4 周后才完全消散.老年肺炎病灶消散较慢,容易吸收不完全而成为机化性肺炎.
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