克罗恩病检查

实验室检查

不同程度的贫血可见于70%的病例,活动性病变时,末梢血白细胞可增高,约半数病例血沉增快,大便潜血阳性,血清免疫球蛋白增高,清蛋白降低.

影像学检查

1.X线检查:口服钡剂小肠造影可显示小肠壁深部慢性炎症表现,如狭窄,瘘管,深的纵行溃疡以及跳跃式或节段性分布,有时可见钡剂进入窦道与邻接的肠袢相通或进入瘘管深入到腹腔,用小肠气钡双重造影,早期病变的浅小黏膜溃疡可以显出,钡灌肠造影,尤其是气钡双重造影对诊断最有价值,应设法使钡剂通过回盲瓣进入小肠末端,从而发现肠壁的纵行溃疡,裂隙状溃疡,溃疡之间为正常黏膜,但由于正常黏膜的黏膜下层炎症,水肿及纤维化,使正常黏膜隆起,在X线下形成卵石征,回肠末端与盲肠内侧可发现小瘘管,后期由于肠腔狭窄,X线下失去正常形态,肠管呈管状,狭窄区长短不一,1～2cm至10余厘米不等,单发或多发,呈节段性分布.

Crohn病需与回盲部结核相鉴别,肠结核常伴有回盲瓣病变,因结核病变使回盲瓣变形,开放,造影剂自由通过,而Crohn病使回盲部形成狭窄,可助鉴别.

2.内镜检查:上消化道内镜可观察到食管,胃和十二指肠的病变,表现为多发性的口疮样溃疡或纵行的溃疡,后期黏膜呈颗粒状,胃窦和十二指肠形成狭窄,可结合活检进行诊断,但有时远侧有病变,上消化道也可伴有一般的口疮样溃疡,而不是Crohn病改变,需靠活检来鉴别,儿童较成人Crohn病变在上消化道更为多见.

结肠镜对结肠和末端回肠的Crohn病变有重要的诊断价值,内镜可看到黏膜的病变并可确定病变的范围,可取活组织进行检查,但瘘管则易被遗漏,镜下可见散在的,大小不一的口疮样溃疡,周围发红,溃疡之间黏膜正常,随着病变的进展,口疮样溃疡融合为纵行溃疡,溃疡之间由于黏膜下层炎症,水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样改变,也可形成炎性息肉,肠腔狭窄较常见,病变呈节段性分布,病变肠段之间的黏膜正常,活检病理如能发现肉芽肿,中心无干酪坏死,则对诊断极有帮助,但活检中能找到肉芽肿者不到50%,有人报道只有l0%.

3.X线计算机体层摄影(CT)及B型超声检查有辅助诊断作用,能显示肠系膜炎症或脓肿形成,CT优于B型超声.

4.磁共振成像(MRI):能显示组织不同层次的平面图和准确的解剖位置,据报道,可显示上,下肛提肌间隔,能将肛周瘘管轮廓显示清楚,临床使用价值尚待观察.